3. Основные структурные подразделения больницы. Палатное отделение – как основной функциональный элемент стационара.

К основным структурным подразделениям больниц относятся:

• приемное отделение;

• специализированные палатные отделения стационара;

• лечебно-диагностические отделения: функциональной диагностики, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, лечебной физкультуры, анестезиологии и реанимации, операционный блок

• лаборатория

• патологоанатомическое отделение с моргом;

• пищеблок

• прачечная с дезкамерой

• центральное стерилизационное отделение

• аптека

• административно-хозяйственная часть и вспомогательные подразделения: мастерские ремонта медицинской техники, гараж, овощехранилище и т.п.;

3.1. Приемное отделение. Предназначено для приема больных, их осмотра, уточнения диагноза и определения отделения, в котором будет проводиться лечение. Здесь же проводится санитарная обработка больных неинфекционного профиля и заполнение первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении оказывается первая медицинская помощь. В многокоечных больницах в составе приемного отделения имеется реанимационная палата и организуется небольшое диагностическое отделение.

Центральное приемное отделение размещается обычно в наиболее крупном лечебном корпусе вблизи въезда на территорию больницы и транспортного лифта. Желательна удобная связь с реанимационным, рентгенологическим и хирургическим отделениями. Для предотвращения внутрибольничных инфекций приемные покои детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного и кожно-венерологического отделений располагают в самих отделениях.

В составе приемного отделения предусматриваются ожидальня, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, смотровая комната, рентгеновский кабинет, лаборатория, туалеты для персонала и больных. Планировка отделения должна быть такой, чтобы максимально снизить риск перекрестного заражения больных.

3.2. Лечебно- диагностические отделения больниц

К лечебно-диагностическим отделениям больниц относятся отделение функциональной диагностики, операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации, рентгендиагностическое отделение, отделение восстановительного лечения или реабилитации (физиотерапевтическое).

Отделение функциональной диагностики может быть одним для поликлиники и стационара в том случае, когда больница малокоечная (менее 400 коек). При большем количестве коек устраивают два отдельных отделения: для посетителей поликлинического отделения и для приема больных стационара. В состав отделений функциональной диагностики входят различные специализированные кабинеты, предназначенные не только для диагностических целей, но и в отдельных случаях, для проведения лечения. В отделении проводятся такие исследования, как электрокардиография, эхокардиография, допплерэхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов разной локализации, внутренних органов, головного мозга, электроэнцефалография, спирография, эндоскопия желудка, кишечника, бронхов и т.д. Отделение функциональной диагностики располагают в отдельном крыле здания или этажа. В зависимости от выполняемых исследований и в соответствии с гигиеническими требованиями осуществляют размещение, планировку и оборудование отдельных кабинетов.

Рентгенодиагностическое отделение имеет в своем составе центральное отделение и самостоятельные рентгеновские кабинеты в некоторых отделениях – приемном, инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических. Центральное отделение размещают на одном из этажей, обеспечивая все меры защиты (см. главу XII). Соответствующие мероприятия по обеспечению безопасности персонала и больных проводятся и в кабинетах, размещенных в вышеуказанных отделениях.

Отделение анестезиологии и реанимации в крупных больницах имеет два подразделения. Одно из них располагается при приемном покое, а второе- вблизи к операционному блоку и лечебно-диагностическим отделениям. В отделении имеются реанимационные залы, предреанимационные, палаты интенсивной терапии, лаборатория для срочных анализов, помещения для лечебной и диагностической аппаратуры. При планировке и обустройстве отделения предусматривают возможность постоянного мониторирования состояния больного, подводку кислорода к каждой койке, наличие постов медицинского персонала при каждой палате, возможность размещения у койки оборудования, необходимого для лечебного процесса и реанимационных мероприятий.

К лечебно-диагностическим отделениям относится также операционный блок. Его размещение, планировка и оборудование направлены на максимальное соблюдение требований асептики с целью предупреждения послеоперационных осложнений и внутрибольничного инфицирования (см. раздел «Хирургическое отделение»).

Отделение восстановительного лечения (физиотерапевтическое) предназначено для проведения физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, массажа. В составе отделения имеются кабинеты для электро-свето-, водолечения, мироковолновой и ультравысокочастотной терапии, ингаляторий, кабинеты для тепловых процедур, грязелечения и др.

Клинико-диагностические лаборатории являются важнейшим подразделением больницы, так как в современный период диагностика заболеваний во многом зависит от результатов лабораторного исследования. Лаборатории выполняют как рутинные, так и сложные и тонкие исследования, требующие сложной техники и оборудования и высокой квалификации врачей-лаборантов. В составе каждой клинико- диагностической лаборатории имеются специализированные подразделения: клиническое, в котором выполняются исследования крови, мочи, кала, мокроты, желудочного сока; биохимическое, микробиологическое, цитологическое и др. Лаборатории располагают на верхних этажах больницы в отдельных отсеках. В них имеются помещения для приема и регистрации анализов, взятых у больных в стационаре или поликлинике, помещения для выполнения анализов, фотометрии, работы на анализаторах, окрашивания препаратов. Микробиологическое отделение изолируют от других помещений лаборатории. В них обязательно наличие боксов для проведения бактериологических исследований, средоварня, моечные, душевые для персонала. Вентиляция и санитарный режим в этом отделении должны предупреждать распространение инфекции в другие подразделения.

3.3. Палатное отделение – как основной функциональный элемент стационара. В палатном отделении осуществляются диагностика заболеваний, лечение и уход за больными. В соответствии с санитарными нормами палатные отделения подразделяют на:

• неинфекционные для взрослых, в том числе, психиатрические;

• детские неинфекционные

• инфекционные

• радиологические

Инфекционные и радиологические отделения являются специализированными отделениями больницы, так как в инфекционных отделениях лечатся только больные с инфекционными заболеваниями, а в радиологических – больные с заболеваниями, для лечения которых используются источники ионизирующих излучений. В свою очередь, неинфекционные отделения в зависимости от профиля обслуживаемых больных и оказываемой им медицинской помощи также делятся на различные специализированные отделения: терапевтические, хирургические, акушерские, гинекологические, детские. Каждое из таких отделений может быть и более узко профилированным. Например, среди хирургических отделений могут выделять отделения нейрохирургии, торакальной и абдоминальной хирургии, травматологии и др.

Палатное отделение, являющееся основным функциональным элементом стационара, обычно рассчитано на 60 коек и состоит из палатных секций. Могут быть отделения и с меньшим количеством коек (30). Палатной секцией называют комплекс палат, лечебно-вспомогательных и подсобных помещений, предназначенных для лечения 25-30 больных с однотипными заболеваниями. Она считается основным структурным элементом больницы.

В палатной секции для взрослых выделяют следующие помещения:

1. Для пребывания больных – палаты, комнаты дневного пребывания, холлы, веранды;

2. Лечебно-вспомогательные: кабинет заведующего отделением, ординаторская, процедурная, перевязочная (в хирургическом отделении) пост дежурной медицинской сестры, клизменная;

3. Хозяйственные: буфет, столовая, комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки

4. Санитарный узел: ванная, уборные для больных и персонала, умывальные, помещение для хранения грязного белья, мытья и стерилизации суден, мытья клеенок, хранения предметов уборки;

5. Палатный коридор

В том случае, когда отделение состоит из 2 секций, некоторые помещения не дублируют, а используют как общие: лечебные и диагностические кабинеты, буфет и столовую, служебные помещения.

Отделение не должно быть проходным, так как это влечет за собой повышение уровня бактериального загрязнения, шума, возможности распространения внутрибольничных инфекций.

Палаты, в которых больные проводят основную часть времени, должны быть рассчитаны не более чем на 4 койки. Большее количество коек, до 10-15 коек в одной палате, как это практиковалось раньше, повышает опасность внутрибольничной инфекции, создает психофизиологический дискомфорт для больных, особенно, если в палате находятся тяжелые больные. Кроме того, значительно ухудшаются микроклиматические и бытовые условия.

В каждой палатной секции предусматривается 60% 4-х-коечных палат и по 20% - 1- и 2-х-коечных, предназначенных для более тяжелых больных или больных, за которыми требуется постоянный уход. Площадь на 1 больного в палате в общесоматических отделениях для взрослых должна составлять 7м², в туберкулезных и инфекционных – 7,5м², в детских отделениях, соответственно, 6 и 6,5 м², в палатах интенсивной терапии—13 м² (табл.10.1). Расстояние между кроватями должно быть не меньше 0,8-1 м. Кровати ставят на расстоянии не ближе 0,9-1 м от наружной стены.

Таблица 10.1.