- •Учебник
- •Предисловие
- •Содержание
- •Введение
- •1. Гигиена как основная профилактическая медицинская наука. Цели, задачи, предмет изучения.
- •2. Связь гигиены с другими науками. Разделы гигиены. Методы гигиенических исследований.
- •3. Санитарно-эпидемиологическая служба и ее роль в сохранении и укреплении здоровья населения.
- •Глава I. История развития гигиены
- •2. Развитие гигиенических знаний в средние века (VIXIV вв. Н.Э.) и в период перехода от феодализма к промышленному капитализму (XV – XVIII вв. Н.Э.)
- •5. Развитие гигиены и санитарно-эпидемиологической службы в Республике Казахстан
- •Глава II. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды
- •1. Общие положения
- •2. Приоритетность нормирования
- •3. Принципы нормирования
- •4. Эксперименты на животных
- •5. Ускоренное нормирование
- •6. Гигиенический прогноз
- •Глава III гигиена воздушной среды
- •1. Гигиеническое значение воздушной среды.
- •3. Физические факторы воздушной среды и их гигиеническое значение.
- •4. Солнечная радиация и ее гигиеническое значение.
- •5. Природный химический состав воздуха и его гигиеническое значение.
- •6. Гигиеническое значение загрязнения атмосферного воздуха.
- •7. Мероприятия по охране атмосферного воздуха.
- •8. Климат и погода. Влияние на организм человека. Проблемы акклиматизации.
- •Глава IV. Гигиена воды и водоснабжения
- •1. Общая характеристика водоисточников
- •Объем воды и активность водообмена различных частей гидросферы земного шара
- •Вибрионом Штольпа
- •2. Роль воды для организма человека и его жизнеобеспечения
- •3. Загрязнение поверхностных и подземных вод в результате хозяйственной деятельности человека
- •Гигиеническая классификация водных объектов по степени загрязнения (по г. Н. Красовскому)
- •4. Влияние качества воды на здоровье человека
- •5. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором
- •Требования к качеству воды нецентрализованных источников водоснабжения
- •Глава V. Гигиена почвы и очистка населенных мест
- •Почва и почвообразующие факторы.
- •2. Гигиеническое значение почвы.
- •2.1. Гигиеническое значение механического состава и свойств почвы.
- •2.2. Роль почвы в распространении инфекционных и паразитарных заболеваний.
- •Инфекционные заболевания и инвазии, фактором передачи которых может служить почва
- •Длительность выживания патогенной микрофлоры в почве*
- •2.3. Гигиеническое значение природного химического состава почвы.
- •2.4. Гигиеническое значение загрязнения почвы химическими веществами.
- •2.5. Процессы самоочищения почвы и их роль в обезвреживании отходов.
- •3. Гигиеническая оценка степени загрязнения почвы. Показатели санитарного состояния.
- •Показатели санитарного состояния почвы
- •4. Санитарная охрана почвы.
- •Глава VI. Гигиенические основы планировки и благоустройства населенных мест.
- •2. Гигиенические принципы градостроительства и оздоровления городов. Выбор места размещения населенных пунктов.
- •3. Гигиенические требования к планировке городов и сельских населенных мест.
- •3.2. Особенности планировки и застройки сельских населенных мест.
- •4. Городской шум. Профилактика неблагоприятного действия на население.
- •Уровни шума ( дБа), создаваемые различными источниками
- •Допустимые уровни шума на различных территориях и в помещениях
- •Глава VII. Гигиена жилища
- •Выбор участка под жилищное строительство. Типы жилых зданий.
- •2. Внутренняя планировка жилищ
- •3. Организация внутренней среды жилищ
- •3.1.Микроклиматические условия.
- •Оптимальные параметры микроклимата в жилых помещениях
- •Типы инсоляционного режима помещений умеренной климатической зоны северного полушария.
- •3.2. Качество воздушной среды.
- •Нормативы воздухообмена в жилых зданиях
- •Показатели чистоты воздуха закрытых помещений
- •Нормативы освещенности жилых и общественных помещений при естественном и искусственном освещении
- •Глава VIII. Гигиена питания
- •1. Понятие о рациональном питании. Основные принципы.
- •Распределение трудоспособного населения (мужчины) по группам в зависимости от коэффициента физической активности
- •* Для женщин старше 60 лет во всех группах кальций 1000 мг/сутки
- •3. Компоненты пищи. Понятие пищевой и биологической ценности продуктов питания
- •4.Биологическая роль пищевых веществ. Нормы потребления. Продукты – источники пищевых веществ.
- •4.4. Минеральные вещества.
- •Содержание микроэлементов в некоторых пищевых продуктах, мкг/100г
- •Безопасные уровни потребления микроэлементов (в сутки)
- •Классификациявитаминов и витаминоподобных соединений
- •Содержание витамина с в некоторых пищевых продуктах, мг/100г.
- •Содержание витаминов в1, в2, рр, в6, в12 и фолацина в пищевых продуктах
- •5. Режим питания. Чувство сытости и усвояемость пищи.
- •6.Алиментарные заболевания.
- •7. Пищевая и биологическая ценность продуктов питания. Роль в развитии заболеваний у человека.
- •7.1. Мясо и мясные продукты
- •Сорта муки в зависимости от выхода
- •7.6. Овощи, фрукты, ягоды.
- •7.7. Методы консервирования продуктов. Баночные консервы.
- •Витамины овощей и бахчевых
- •8. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза продуктов питания.
- •9. Пищевые отравления.
- •Классификация пищевых отравлений
- •10. Медицинский контроль за организацией питания в организованных коллективах.
- •Глава IX гигиена детей и подростков
- •Биологическая возрастная периодизация
- •Социальная возрастная периодизация
- •2. Здоровье детей и подростков и факторы, его обусловливающие.
- •3. Методы изучения и оценки физического развития.
- •Показатели уровня биологического развития школьников
- •Группы риска развития заболеваний при различной степени физического развития детей и подростков
- •4. Секулярный тренд и особенности роста и развития детей в современный период.
- •5. Оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
- •6. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса.
- •6.3. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса у детей дошкольного возраста.
- •6.4. Функциональная готовность детей к обучению в школе
- •6.5. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса школьников.
- •Компоненты и продолжительность (час) режима дня детей школьного возраста
- •Нормы учебной нагрузки в общеобразовательных школах
- •7. Физическое воспитание детей и подростков.
- •7.2. Организация физического воспитания в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях.
- •8. Гигиенические требования к размещению, планировке, обустройству детских учреждений и предметам детского обихода.
- •8.2. Гигиенические требования к проектированию и планировке детских дошкольных учреждений (дду).
- •8.3. Гигиенические требования к планировке общеобразовательных учреждений (оу).
- •8.4. Гигиенические требования к организации внутренней среды детских учреждений.
- •Размеры столов и стульев для детей преддошкольного и дошкольного возраста
- •Основные размеры столов и стульев для учащихся общеобразовательных учреждений
- •9. Трудовое воспитание и обучение детей. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •9.2. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •Глава X. Гигиена лечебно – профилактических учреждений.
- •1. Гигиенические требования к выбору больничного участка и его планировке.
- •2. Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.
- •3. Основные структурные подразделения больницы. Палатное отделение – как основной функциональный элемент стационара.
- •3.2. Лечебно- диагностические отделения больниц
- •Площадь в палатах от 2 коек и более
- •Нормативы температуры и показателей воздухообмена в помещениях лпу
- •Ориентация окон помещений лечебно-профилактических учреждений по сторонам света
- •Нормы искусственного освещения в палатном отделении
- •4. Внутрибольничные инфекции и их профилактика (на примере инфекционного отделения)
- •Комплекс мероприятий по профилактике вби
- •5. Гигиенические требования к планировке и организации внутренней среды специализированных отделений больницы.
- •5.2. Акушерское отделение.
- •5.3. Детское отделение.
- •6. Организация охранительного режима в больницах
- •Глава XI. Гигиена труда
- •Общие понятия и положения гигиены труда.
- •1.1. Понятие о производственных факторах. Профессиональные вредности и здоровье человека. Классификация условий труда.
- •2. Формы труда
- •4. Шум, инфразвук, ультразвук в условиях производства.
- •5. Вибрация как вредный и опасный производственный фактор.
- •6. Неионизирующие электромагнитные излучения и поля, их влияние на организм.
- •6.6. Профилактика неблагоприятного влияния неионизирующих излучении на организм человека.
- •7. Производственные канцерогенные факторы
- •8. Промышленные яды.
- •8.2. Основные направления профилактики негативного воздействия промышленных ядов.
- •Глава XII радиационная гигиена
- •1. Ионизирующие излучения и их характеристика
- •2. Основные предпосылки возникновения и развития радиационной гигиены, ее направления и задачи
- •3. Основные термины, определения, понятия, единицы измерений, используемые в радиационной гигиене
- •4. Источники ионизирующего облучения человека
- •4.1. Понятие о естественном радиационном фоне (ерф)
- •4.2. Источники облучения человека в естественных условиях
- •4.3. Искусственные источники ионизирующего облучения человека
- •Поглощенные ориентировочные дозы, получаемые населением при некоторых медицинских процедурах (по данным Ушакова и.Б., 2004)
- •Классификация жидких и твердых радиоактивных отходов
- •4.4. Дополнительные источники ионизирующего облучения населения
- •5. Влияние ионизирующего излучения на организм
- •5.1. Общие сведения о механизме воздействия ионизирующей радиации на биологические объекты
- •5.2. Биологические эффекты и последствия ионизирующего облучения человека
- •Распределение органов и тканей по группам критических органов
- •6. Основы радиационной безопасности
- •6.1. Гигиенические мероприятия по защите профессиональной группы лиц и населения при воздействии закрытых и открытых источников ионизирующих излучений
- •Допустимая мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения
- •Значения дозовых коэффициентов, предела годового поступления с воздухом и допустимой среднегодовой объемной активности в воздухе отдельных радионуклидов для категории «персонал» (нрб-99)
- •Годовой объем вдыхаемого воздуха для разных возрастных групп населения
- •6.2. Дозиметрический и радиометрический контроль
- •Допустимые уровни радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и средств индивидуальной защиты (част/(см2 х мин)
- •Глава XIII. Личная гигиена
- •Гигиена кожи и полости рта.
- •Гигиена одежды и обуви.
- •У.И. Кенесариев, р.М. Балмахаева, ж.Д. Бекмагамбетова, н.Ж. Жакашов, к.К. Тогузбаева общая гигиена
4.3. Искусственные источники ионизирующего облучения человека
В коллективную дозу облучения человека свой вклад вносят и искусственные источники радиации:
используемые в медицине;
применяемые в различных отраслях промышленности;
техногенные, связанные с ядерными испытаниями;
обусловленные функционированием предприятий атомной энергетики (предприятий ядерно-топливного цикла – ЯТЦ) и аварий на них (например, на Чернобыльской АЭС).
Остановимся несколько подробнее на характеристике источников ионизирующих излучений, применяемых в различных отраслях промышленности и медицине.
Это, прежде всего, закрытые источники ионизирующего излучения, которые по характеру действия могут быть условно разделены на две группы:
а) источники излучения непрерывного действия;
б) источники, генерирующие излучение периодически.
К первой группе относятся γ-установки различного назначения, нейтронные, β- и γ-излучатели, ко второй – рентгеновские аппараты и ускорители заряженных частиц (в последнем случае, при ускорении частиц до энергий, превышающих 10 МэВ, возможно образование искусственных радиоактивных веществ, при этом возникает потенциальная опасность поступления радиоактивных изотопов в организм).
Область применения и виды используемых закрытых источников представлены в таблице 12.2.
В качестве γ-излучателей находят применение в основном искусственные радиоактивные элементы, помещаемые в порошкообразном или твердом состоянии в герметичные стальные ампулы. Наиболее часто используемые как γ-излучатели – радиоактивные элементы 60Со, 127Те, 134Cs, 137Cs и другие.
Нейтронные источники обычно готовятся путем смешения радия, полония или плутония с бериллием или бором (смесь помещается в герметические стальные ампулы).
В качестве β-источников применяются искусственные радиоактивные изотопы – β-излучатели 32Р, 90Sr, 198Au и др.
Активность закрытых источников ионизирующей радиации, которые применяются для различных целей, варьирует в широких пределах.
Таблица 12.2.
Применение закрытых источников ионизирующих излучений
Область применения
|
Вид используемых закрытых источников |
Металлургия
Строительная индустрия
Химическая промышленность
Легкая промышленность
Пищевая промышленность
Геология
Медицина и биология
Сельское хозяйство
Научные исследования
|
Ускорители заряженных частиц, рентгеновские аппараты, аппараты для γ-дефектоскопии, радиоизотопные приборы (уровнемеры)
Ускорители заряженных частиц, рентгеновские аппараты, аппараты для γ-дефектоскопии
Мощные γ-установки, радиоизотопные приборы (уровнемеры, толщиномеры, приборы для снятия электростатических зарядов)
Радиоизотопные приборы (уровнемеры, толщиномеры, приборы для снятия электростатических зарядов)
Мощные γ-установки, радиоизотопные приборы (уровнемеры)
Нейтронные и γ-источники, радиоизотопные приборы (уровнемеры) Ускорители заряженных частиц, рентгеновские и γ-аппараты, γ- и β-источники Мощные γ-установки
Ускорители заряженных частиц, рентгеновские аппараты, мощные γ-установки, нейтронные, γ- и β-источники |
Так, в настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом осуществляется практика строительства мощных γ-установок промышленного назначения (для получения полимерных материалов, стерилизации изделий одноразового использования в медицинской практике, улучшения качества резины и т. д.). В зависимости от назначения и условий применений общий заряд излучателя (чаще всего в этих установках применяется 60Со) может достигать 5,5 ПБк (150000 Ки) и более.
Как было указано ранее, второе место (29%) в общей совокупности облучения населения в естественных условиях существования занимают облучения в медицинских целях. По данным разных исследователей уровень дозы, получаемой населением при медицинских обследованиях и терапии с использованием ИИИ, составляет от 0,4 мЗв/год до 1,4 мЗв/год (О.И. Василенко, 2004; Л.А.Ильин и соавт., 1999 и др.).
В настоящее время в медицине для целей диагностики и лечения ряда заболеваний применяют различные (как закрытые, так и открытые) источники ионизирующих излучений:
известно более 80 g- и b-излучающих радионуклидов, которые применялись и применяются для диагностических целей (60Со, 75Se, 170Tu, 192Ir и др.), однако практическое значение в настоящее время сохранили только 99mTc (технеций), 123I (иод), радиоизотопы индия (In) и таллия (TI); синтезированы химические соединения, входящие в состав радиофармпрепаратов (РФП), позволяющие оценивать функцию практически всех органов и систем, выявлять злокачественные новообразования и их метастазы, воспалительные процессы (Труфанов Г.Е. и соавт., 2004);
рентгеновские аппараты различного назначения;
линейные и циклические ускорители.
Перечень лечебных и диагностических процедур, выполняемых с помощью перечисленных источников ионизирующих излучений, весьма широк и многообразен. При оценке степени потенциальной радиационной опасности для персонала, обусловленной технологией выполнения процедур, способами их технического обеспечения и организацией системы защиты, все используемые методы с гигиенических позиций могут быть условно представлены следующими группами:
Рентгенодиагностика.
Дистанционная рентгено- и γ-терапия.
Терапия с помощью излучений высоких энергий.
Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью радиоактивных веществ в закрытом виде.
Лучевая терапия и диагностические исследования с помощью радиоактивных веществ в открытом виде.
Уже более века широкое применение, и, прежде всего, в медицине имеют рентгеновские лучи. Первый рентгеновский аппарат, функционировавший в Кронштадтском госпитале в начале XX века, изготовил российский изобретатель радио – А.С. Попов. Эксплуатируемые в настоящее время рентгеновские аппараты промышленного и медицинского назначения позволяют генерировать рентгеновское излучение с энергией от 25-60 кэВ (используются при рентгеноструктурном анализе) до 60-250 кэВ (применяются в диагностике и терапии заболеваний) и 200 кэВ - 35 МэВ (применяются при дефектоскопии).
В развитых странах на каждую 1000 жителей приходится от 300 до 900 рентгенологических обследований, не считая обследований зубов и массовой флюорографии (Ушаков И.Б., 2004). Ориентировочные дозы, которые получает население при проведении некоторых медицинских процедур, представлены в таблице 12.3.
В последние годы получила большое развитие и внедрение в практику современная специальная высокоэффективная лучевая диагностическая аппаратура. В настоящее время состояние медицинской науки невозможно представить без таких методов лучевой диагностики, как спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), Аносов Н.А., 2004.
Таблица 12.3.
