6. Организация охранительного режима в больницах

Охранительный режим лечебных учреждений обеспечивается созданием оптимальных гигиенических условий для пребывания больных:

• Благоприятного микроклимата с учетом возраста, заболевания, состояния больного и т.д.

• Хорошего качества воздушной среды

• Достаточной инсоляции и естественного и искусственного освещения помещений

• Чистым, свободным от химических и биологических загрязнителей, воздухом, хорошим санитарным состоянием помещений

• Устранением или снижением интенсивности воздействия различных раздражителей (шум, психологические факторы и др.)

• Созданием спокойной и удобной, эстетически приятной, обстановки

• Пребыванием на свежем воздухе в зоне зеленых насаждений

• Организацией рационального и безопасного питания

• Снижением возможности внутрибольничного инфицирования

Организация этих условий, характеризующих нормальное функционирование лечебного учреждения, во многом зависит от технического и санитарно-технического оборудования больницы: освещения, отопления, вентиляции, кондиционирования, водоснабжения, канализации, удаления отходов и др.

Об освещении было сказано выше. Для отопления больниц используется в основном система центрального водяного отопления. В качестве теплоносителя допускается использовать только воду, применение других жидкостей запрещается. Нагревательными приборами служат радиаторы, размещаемые у наружных стен под окнами (конвенционное отопление) или бетонные панели (лучистое отопление). Температура нагревательных приборов не должна превышать 85ºС. Должен обеспечиваться равномерный нагрев воздуха, исключаться его загрязнение вредными веществами. Панельное отопление устраивается в операционных и реанимационных залах, предоперационных, наркозных, родовых, палатах для больных с ожогами и сниженным иммунитетом и др. Оно позволяет уменьшить теплоотдачу излучением и обеспечивать тепловой комфорт при более низких температурах воздуха. Так, например, больной, лежащий на операционном столе, полуобнажен, и отдает тепло излучением более холодным стенам, окнам. Если же используется панельно-лучистое отопление, нагретые стены препятствуют такой потере, и нет необходимости повышать в помещении температуру воздуха, высокие значения которой могут неблагоприятно отразиться на состоянии больного и медицинского персонала.

Вентиляция в больницах организуется с целью обеспечить благоприятные микроклиматические условия и снизить уровни бактериального и химического загрязнения воздуха помещений. Здания больниц оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, за исключением инфекционных отделений, в которых воздух подается самостоятельными, для каждого этажа, секции и других помещений системами приточной вентиляции с механическим побуждением, а вытяжная вентиляция осуществляется самостоятельными каналами с гравитационным побуждением. Приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает в поме­щениях организованный воздухообмен вне зависимости от погодных условий.

Во всех помещениях, кроме операционных, помимо искусственной вентиляции, должна быть естественная, которая обеспечивается проветриванием через форточки, фрамуги, окна. Объем приточного воздуха на 1 человека должен быть не менее 80 м³ в час.

При организации воздухообмена не должно допускаться перетекания воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые». Для исключения возможности поступления загрязненного воздуха из лестнично- лифтовых узлов в палатные секции между ними в нейтральной зоне должен обеспечиваться подпор воздуха, а при входе оборудован шлюз с автономной искусственной вытяжной вентиляцией. Шлюз с подпором воздуха устраивается также перед операционным блоком. Создается подпор воздуха и в самой операционной, т.е., движение воздуха происходит из операционных в прилегающие помещения, а из них в коридор.

Большое значение имеет кондиционирование воздуха, которое предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, реанимационных, в палатах для больных с ожогами кожи, в палатах для новорожденных, недоношенных и травмированных детей. Подаваемый при кондиционировании воздух должен очищаться на бактерицидных фильтрах, а кратность воздухообмена высокой (табл. 10.2).

В летнее время кондиционирование воздуха необходимо в теплом и жарком климатических районах, где перегрев больных может затруднить выздоровление, ухудшить течение заболевания. Кондиционирование воздуха в палатах недоношенных детей ведет к лучшей прибавке массы, снижению заболеваемости и смертности. Подача кондиционированного воздуха в послеоперационные палаты в первые дни после операций положительно сказывается на течении послеоперационного периода. В кондиционируемых помещениях должны обеспечиваться регулируемые температуры (18-25°С), относительная влажность 55-60%, скорость движения воздуха не более 0,15 м/сек..

Устройство вентиляции с механическим побуждением является обязательным также в рентгенологических и физиотерапевтических кабинетах, водолечебнице, пищеблоке, прачечной, патологоанатомическом отделении.

В воздухе операционных, родовых палат, интенсивной терапии, реанимации, процедурных и других помещениях больниц контролируется содержание таких химических веществ, как оксидов и диоксидов азота, ампициллина, бензилпенициллина,, оксациллина, стрептомицина, тетрациклина, аминазина, аммиака, бензола, диэтилового эфира, озона, ртути, свинца, фторотана, формальдегида и др. Их концентрация не должна превышать ПДК.

Все вновь строящиеся и действующие больницы должны быть оборудованы водопроводом, канализацией и горячим водоснабжением. На случай аварийных ситуаций в помещениях, требующих особого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, устанавливаются электрические устройства для нагрева воды. В качестве источника водоснабжения местного водопровода используют артезианскую скважину или другой подземный источник с достаточным дебетом.

Вопросам удаления и обеззараживания больничных сточных вод должно уделяться особое внимание, так как описано немало случаев, когда загрязнение водоемов больничными сточными водами приводило к эпидемическим вспышкам среди населения.

Сточные воды соматических больниц, в которых отсутствуют инфекционные отделения, могут спускаться в городскую канализацию без предварительной обработки. В населенных пунктах, не имеющих общей канализации, при строительстве больницы следует предусмотреть локальные очистные сооружения, в которых сточные воды подвергаются механической (отстойники) и биологической (биофильтры) очистке с последующим обеззараживанием путем хлорирования. Если больница небольшая, то целесообразно прибегнуть к очистке сточных вод на подземных площадках фильтрации.

Более опасны в эпидемиологическом отношении сточные воды инфекционных отделений (больниц). В связи с этим испражнения больных кишечными инфекциями до слива в общебольничную канализацию дезин­фицируют в суднах. Однако эффективность децентрализованного обеззараживания выделений не всегда достаточна, так как зависит от добросовестности персонала. Кроме того, возбудители заболеваний поступают не только с выделениями человека, они содержатся в стоках из умывальников, ванн, трапов душевых установок и др. Поэтому обеззараживание сточных вод инфекционных больниц осуществляют централизованно на локальных очистных сооружениях при больнице.

Большую опасность могут представлять твердые отбросы больниц. В сутки накапливается в среднем до 0,8-0,9 и более кг отходов в расчете на одну койку. Больничные отходы делят по степени эпидемической, токсикологической и радиационной безопасности на 5 классов, в зависимости от чего и решается вопрос их сбора, временного хранения, удаления и обезвреживания.

Отходы, относящиеся к классу А, не опасны, так как не имеют контакта с биологическими жидкостями и выделениями больных, инфекционными больными. Это пищевые отходы всех отделений, кроме инфекционных, кожно-венерологических и фтизиатрических, нетоксичные отходы, смет, строительный мусор, бумага и др. Их собирают в мусороприемники с крышками, которые после опорожнения промывают и дезинфицируют.

Из дворовых мусоросборников и урн на территории больницы мусор вывозят ежедневно и подвергают обезвреживанию обычно применяемыми методами на полигонах для твердых бытовых отходов.

Отходы класса Б являются потенциально инфицированными. Сюда относятся все отходы из инфекционных отделений, в том числе, пищевые, патологоанатомические отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями, кровью больных, органы, ткани, удаленные во время операции и др.

К отходам класса В относятся материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами высокой патогенности, отходы туберкулезных, микологических отделений и др. Отходы класса Б и В вначале обеззараживают, затем собирают в одноразовые герметичные упаковки и сжигают в мусоросжигательных печах, расположенных на территории больниц, или централизованно - на крупных мусоросжигательных заводах и в городских крематориях.

Отходы класса Г – это просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, цитостатики, приборы и оборудование и др. Их собирают в одноразовую упаковку и подвергают обезвреживанию в соответствии с требованиями. К классу Д относятся радиоактивные отходы, сбор, хранение, удаление и захоронение которых осуществляется согласно санитарным правилам.