Перспективные направления
В будущем тканевая инженерия может быть весьма полезной при лечении хронических разрывов ахиллова сухожилия. В одном исследовании на кроликах дефекты сухожилия длиной 1 см сшивали полидиоксаноновым швом и укрывали амниотическим экстрацеллюлярным матриксом с посеянными фетальными кожными фибробластами третьего пассажа [369]. Было выделено две контрольные группы. В контрольной группе I дефективные сухожилия сшивали полидиоксаноновым швом и укрывали человеческим амниотическим экстрацеллюлярным матриксом без фибробластов. В контрольной группе II дефекты только лишь ушивали полидиоксаноновым швом. Спустя один, два и три месяца после операции выполняли общий осмотр, световую микроскопию, иммуногистологическое исследование, сканирующую электронную микроскопию и биомеханическое тестирование восстановленных сухожилий. Оптимальной концентрацией клеток для посева фибробластов являлась 3.5*106 клеток/мл. Клетки хорошо росли на экстрацеллюлярном матриксе. Иммуногистохимический анализ показал, что помеченные посеянные фибробласты играли важную роль в тенодизации. Частота и качество восстановления были более высокими в экспериментальной группе по сравнению с обеими группами контроля. Качество структуры и механические свойства имплантов при имеющемся человеческом экстрацеллюлярном матриксе с посеянными фетальными кожными фибробластами третьего пассажа были приблизительно в два раза выше, чем в группах контроля, а восстановленные сухожилия были большими по площади поперечного сечения и имели лучшую гистологическую организацию по сравнению с просто сшитыми. Прочность на разрыв в экспериментальной группе была также большей, и составляла 81,8% от нормальной через три месяца. Авторы пришли к выводу, что человеческий амниотический экстрацеллюлярный матрикс с посеянными фетальными кожными фибробластами третьего пассажа способствуют более быстрому восстановлению сухожилия.
В другом исследовании [238] использовался клеточный каркас из полигликолевой кислоты, на который сеяли теноциты. Каркас имплантировали в область дефекта сухожилий сгибателей у куриц. Через 12 недель после операции теноциты и коллагеновые волокна приобретали пространственную продольную организацию. Через 14 недель сухожилие, полученное благодаря достижениям генной инженерии, функционировало как типичное нативное сухожилие, имеющее прочность на разрыв в 83% от нормальной.
В 2004 году P. Aspenberg и O. Virchenko опубликовали результаты экспериментальной работы на крысах, в ходе которой они выяснили, что локальное введение концентрата тромбоцитов через 6 часов после перерезки пяточного сухожилия приводит к увеличению его прочности через 1 неделю на 30% [164], и, в более поздних исследованиях эти же авторы получали аналогичные результаты [775]. В 2010 году появились сообщения об инъекциях концентрата тромбоцитов и у людей, однако, в большинстве случаев такой метод применяется при тенопатиях [282] или частичных разрывах ахиллова сухожилия [310].
Применение тканеинженерных технологий на основе мезенхимальных стволовых клеток позволяет создавать пространственные комплексы тканей в лабораторных условиях с последующей имплантацией пациенту. Тканевая инженерия является развивающейся областью, и ей предстоит преодолеть немало трудностей до того, как она станет применима на практике при лечении повреждений сухожилий. Например, эффективная васкуляризация и иннервация имплантированной генно-инженерной конструкции, может представлять собой реальную проблему. Васкуляризация может быть особенно важным условием выживания с трудом полученной конструкции. Иннервация требуется для обеспечения проприоцепции и для сохранения рефлексов, которые проводятся посредством комплексов Golgi, призванных защитить сухожилие от чрезмерных векторов сил [592].
Резюме
Хронические разрывы ахиллова сухожилия являются редкой, но актуальной проблемой. Выбор метода лечения частично определяется типом повреждения [139], при этом большинство повреждений требуют оперативного лечения [519]. Для реконструкции ахиллова сухожилия при его хроническом разрыве могут использоваться различные методики, качественно сравнить которые в настоящее время невозможно. Большинство исследований было ретроспективным и были сфокусированы на результатах при использовании какой-либо одной методики (Таблица 11). Критерии оценки результатов также характеризуются как разнородные, что подразумевает высокую степень их вариабельности. Многообещающим направлением является тканевая инженерия, однако для оценки ее эффективности у людей необходимо проведение дополнительных исследований.
Таблица 11. Рекомендации по лечению хронического разрыва ахиллова сухожилия [518]
