Лікування гкс (не-q-im, нс)

1. Аспірин.

2. Тієнопіридинові похідні.

3. Нефракціонований гепарин (в/в крапельно протягом мінімум 1 доби з наступним п/ш введенням), фондапарінукс або низькомолекулярні гепарини п/ш всім хворим. Тривалість терапії 2-5 діб, а при збереженні клінічних ознак ішемії і більше.

4. β-адреноблокатори без внутрішньої симпатоміметичної активності.

5. Статини показані всім хворим. Пацієнтам із загальним холестерином крові < 4,5 ммоль/л та/або ХС ЛПНЩ < 2,5 ммоль/л – за рішенням лікаря.

6. Інгібітори АПФ усім хворим, при їх непереносимості – БРА І.

7. Нітрати при наявності стенокардії та/або ознак ішемії міокарда. Як альтернативу можна використовувати сідноніміни.

8. Блокатори кальцієвих каналів. Ділтіазем і верапаміл доцільно застосовувати для лікування хворих, які мають протипоказання до β-адреноблокаторів і у хворих з варіантною стенокардією при відсутності систолічної СН.

Дигідроперидини ретардної дії можна використовувати з метою антигіпертензивного та додаткового антиангінального ефектів тільки разом з β-адреноблокаторами.

Рекомендована література

Основна:

1. Внутрішня медицина: Підручник у 3 т. / За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – 1056 с. – стор. 68-84.

2. Основи внутрішньої медицини: Підручник у 2 т. / проф. В.Г. Передерій, проф. С.М. Ткач. – Вінниця: Нова книга, 2009. – 783 с. – стор. 123-177.

3. Наказ МОЗ України №436 від 03.07.2006.

4. Серцево-судинні захворювання: класифікація, стандарти діагностики та лікування. Асоціація кардіологів України. / За ред. проф. В.М. Коваленка, - 2007. – 124 с. – стор. 9-13, 48-66.

Додаткова:

5. Руководство по кардиологии./ Под ред. Н.В. Коваленко. – К.: Морион, 2008. – стр. 635-706.

6. Кардиология. / Н.Р. Граб, Д.Ю. Ньюрби: Пер. с англ. Под ред. Д.А. Струтынского. – М.: Медпресс-информ, 2006. – 704 с.

Інфаркт міокарда Варіант І

Тест1.

Підвищення активності в крові якого маркера є найбільш специфічним для гострого ІМ?

А. АСТ

В. АЛТ

С. МВ-КФК

Д. Тропонін І і Т

Е. КФК

Тест 2.

Діагноз гострого ІМ виключається при:

А. Відсутності змін на ЕКГ

В. Відсутності підвищення біохімічних маркерів некрозу в крові

С. Тривалості ангінозного нападу менше 20 хв.

Д. Купуванні ангінозного нападу нітрогліцерином

Е. Жодна з цих ознак не виключає діагнозу гострого ІМ

Тест 3.

Який з перерахованих станів може бути ускладненням гострого ІМ?

А. Синдром Дреслера

В. Синдром Вольфа-Паркінсона -Уайта

С. Гостре легеневе серце

Д. Хронічне легеневе серце

Е. Констриктивний перикардит

Тест 4.

Можлива(і) причина(і) кардіогенного шоку у хворих з гострим ІМ

А. Масивний ІМ лівого шлуночка

В. Повна передсердно-шлуночкова блокада

С. Синдром Дреслера

Д. Зовнішні та внутрішні розриви міокарда

Е. Тахіаритмії

Тест 5.

Які з перелічених методів лікування зменшують летальність у хворих на ІМ із зубцем Q?

А. Нітрати

В. Статини

С. Аспірин

Д. Тромболітики

Е. Аорто-коронарне шунтування

Тест6.

Обов’язкові критерії діагнозу кардіогенного шоку:

А. Олігоанурія

В. Зменшення АТ

С. Тахікардія

Д. Збільшення печінки

Е. Ортопное

Тест7.

Для тромболізису використовують такі препарати:

А. Альтеплаза

В. Клопідогрель

С. Аспірин

Д. Стрептокіназа

Е. Тиклопідин

Інфаркт міокарда Варіант ІІ

Тест1.

Який стан не є ускладненням гострого ІМ?

А. Кардіогенний шок

В. Розрив міжшлуночкової перетинки

С. Гемотампонада серця

Д. Синдром Дреслера

Е. Ендокардит Лібмана-Сакса

Тест 2.

Клінічним проявом гострої лівошлуночкової недостатності є:

А. Гіпертензивний криз

В. Гостре легеневе серце

С. Набряк легень

Д. Втрата свідомості

Е. Тампонада серця

Тест 3.

Скільки часу триває період утворення рубця при неускладненому ІМ?

А. До 1 місяця Д. 3-6 місяців

В. 1-3 місяці

С. 2-5 місяців

Е. 6-12 місяців

Тест 4.

Який біль характерний для ІМ?

А. Постійний ниючий біль, відчуття важкості в ділянці серця, зменшується при нахилі вперед

В. Гострий, давлячий, широко ірадіює, триває годинами, днями, знімається ненаркотичними аналгетиками

С. Стискуючий, загруднинний біль, віддає в руку, під ліву лопатку, триває від кількох секунд до 20-30 хв., знімається нітрогліцерином

Д. Стискаючий, давлячий пекучий над усією ділянкою серця, широко ірадіює, триває більше 30 хв., не знімається нітрогліцерином

Тест 5.

Тромболізис при гострому коронарному синдромі в ранній термін поліпшує прогноз у разі:

А. Стійкого підйому сегмента ST

В. Блокади правої ніжки пучка Гіса

С. Усіх випадків гострого коронарного синдрому

Д. Появи негативних зубців Т

Тест 6.

Специфічними маркерами некрозу серцевого м’яза є:

А. АСТ

В. КФК

С. Тропоніни Т і І

Д. ЛДГ

Е. МВ-ізофермент КФК

Тест 7.

Патогномонічні для ІМ зміни на ЕКГ:

А. Поява патологічного зубця Q

В. Підйом сегмента ST

С. Високі зубці Т

Д. Глибокі негативні Т

Е. Горизонтальна депресія сегмента ST

Інфаркт міокарда

Варіант ІІІ

Тест1.

Ознакою резорбційно-некротичного синдрому при гострому ІМ є:

А. Лейкопенія протягом 8-10 днів

В. Зниження температури тіла протягом 2-5 днів

С. Лімфоцитоз до 5-6 дня хвороби

Д. Підвищення активності КФК в крові

Е. Нейтрофільний лейкоцитоз до 5-6 дня хвороби

Тест 2.

Яка з наступних ознак не є характерною для ІМ правого шлуночка?

А. Артеріальна гіпотензія

В. Набряк легень

С. Підвищення центрального венозного тиску

Д. Парадоксальний пульс

Е. Збільшення печінки

Тест 3.

Доведена здатність покращувати виживаємість хворих, що перенесли ІМ:

А. β-адреноблокаторів

В. Нітрогліцерина

С. Ніфедипіна

Д. Нітросорбіда

Е. Дипіридамола

Тест 4.

Які препарати обов’зково супроводжують тромболізис?

А. Аспірин

В. Амінокапронова кислота

С. Варфарин

Д. Нітросорбід

Е. Гепарин

Тест 5.

Препаратами з доведеною ефективністю для профілактики повторного ІМ є:

А. Ніфедипін

В. β-адреноблокатори

С. Варфарин

Д. Нітросорбід

Е. Верапаміл

Тест 6.

До гострого коронарного синдрому належить:

А. Нестабільна стенокардія

В. Стабільна стенокардія

С. Не Q-ІМ

Д. Q-ІМ

Е. Стенокардія Принцметала

Тест 7.

До ускладнень ІМ належить:

А. Кардіогенний шок

В. Аневризма лівого шлуночка

С. Синдром Дреслера

Д. Гіперглікемія

Е. Тромбоемболія

Еталони відповідей на тестові запитання:

Варіант І: 1–Д; 2-Е; 3-А; 4-АВДЕ; 5-СДЕ; 6-АВ; 7-АД.

Варіант ІІ: 1–Е; 2-С; 3-В; 4-Д; 5-А; 6-СЕ; 7-АВ.

Варіант ІІІ: 1-Е; 2-В; 3-А; 4-АЕ; 5-В; 6-АСД; 7-АВСЕ.