12. Дисметаболічні енцефалопатії.

Дисметаболічна енцефалопатія, обумовлена розладами метаболізму мозку, може бути як первинної, що виникає в результаті вродженого або набутого дефекту обміну в нейронах (лейкодистрофия, дегенеративні процеси та ін.), Так і вторинної, коли розлади метаболізму мозку розвиваються на тлі екстрацеребрального процесу. Виділяють наступні варіанти вторинної метаболічної (або дисметаболической) енцефалопатії: печінкову, ниркову, респіраторну, діабетичну, енцефалопатію при важкій поліорганної недостатності.

Це є вид порушень пам*яті. У клініці соматичних захворювань порушення пам’яті та інших когнітивних функцій можуть бути обумовлені дисметаболічних церебральними розладами. Зниження пам’яті регулярно супроводжує гипоксемию при легеневої недостатності, розгорнуті стадії печінкової і ниркової недостатності, тривалу гіпоглікемію. Добре відомі мнестичні порушення при гіпотиреозі, дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти, інтоксикацій, у тому числі лікарських.

Дисметаболічні енцефалопатії (алкоголізм; гіпоксична енцефалопатія; соматогенні порушення: гіпоксемія при дихальній недостатності, печінкова енцефалопатія, ниркова енцефалопатія, гіпоглікемічна енцефалопатія; гіпотиреоз; дефіцитні стани: дефіцит вітамінів В1, В12, фолієвої кислоти, білків; інтоксикація солями металів: алюміній, цинк, мідь; інтоксикація лікарськими препаратами: холінолітики, барбітурати, бензодіазепіни, нейролептики, солі літію та інші; гепатолентикулярна дегенерація).

13. Когнітивні розлади при промислових інтоксикаціях

Промислові отрути — це речовини, які, проникаючи в невеликих кількостях у процесі професійної діяльності в організм робітників, спричинюють перехідні або стійкі патологічні зміни. Промислові отрути є в металургійному виробництві, видобувній, металообробній та хімічній промисловості, виробництві пластмас і синтетичних смол, а також у сільському господарстві. Найбільш характерна порушеність мислення, зниження здатності управляти активною увагою, порушення концентрації уваги, об'єктивне зниження якості мислення, можливі маячні ідеї. Порушуються загальні процеси сприймання, зокрема сприймання дійсності, можливе порушення координації. Загальний стан особи погіршується, це помітно оточуючим, адже пам'ять, увага, мислення є порушеними. Також можливе порушення орієнтації у часі та просторі. Психічні розлади нерідко доступні спостерігачеві лише частково, багато хто з них залишаються в границях психіки й про їх можна судити тільки по розповідях пацієнта. У зв'язку із цим розрізняють суб'єктивні, що відчуваються суб'єктом, і об'єктивні, доступні реєстрації з боку, симптоми гострої інтоксикації.

14. Когнітивні розлади при отруєннях алкоголем, наркотичними засобами.

При важкому ступені алкогольного сп'яніння порушені всі види орієнтування: у місці перебування, ситуації, часу й власній особистості. Увага залучається на превелику силу. Зміст звернених до нього питань майже не сприймається, але можуть виконуватися окремі прості інструкції. Мімічні рухи, жести й окремі фрази негативного характеру говорять про дисфорическом афект. У зв'язку з різким підвищенням порога сприйняттів важке сп'яніння іноді приймає характер оглушення (Г.В. Морозов, 1988). У цьому випадку відзначаються крайнє збідніння психіки, рухова пасивність, що доходить до обездвижения, і емоційна індиферентність. Мислення збіднене, спустошено. Асоціації вкрай убогі. Утворення їх уповільнено. Такому характеру мислення відповідає або відсутність спонтанної мови, або проголошення окремих малоосмисленних фраз. Наркотична інтоксикація: Мислення в інтоксикації стає нелогічним, непослідовним, нескладним. Темп його прискорений, думки пливуть безперервним потоком. Висловлення непослідовні, осмислення происходящего порушене. Рідше мислення вповільнене, «думки застигають». Іноді виникає відчуття мимовільного ходу думок. Більшість почувають апатію, загальмованість, небажання спілкуватися з навколишніми. Вони здаються застиглими, не відразу виконують прохання й інструкції. Порушення може супроводжуватися агресивністю, злостивістю й стає небезпечним для навколишніх. Координаційні порушення також можуть проявлятися. Хронічні психози при гашишній наркоманії описані Л.В. Анциферовим (1934) у вигляді маній і депресій. М. Stringaris (1939) звернув увагу, що хронічні психози являють собою сполучення псевдопаралітичного синдрому із симптомами, що зустрічаються при шизофренії.