Пункция мочевого пузыря

Пункцию мочевого пузыря используют для его опорожнения в тех случаях, когда катетеризацию осуществить не представляется возможным. В опорожненном состоянии мочевой пузырь покрыт брюшиной экстраперитониально, а в наполненном – мезоперитониально. Складка, образованная брюшиной при переходе ее с переднебоковой стенки живота на мочевой пузырь, обладает относительной подвижностью (за счет наличия перед мочевым пузырем клетчатки). При наполнении мочевого пузыря эта складка смещается вверх, что позволяет пунктировать мочевой пузырь (или выполнять доступы к нему) без повреждения брюшины. Поэтому пункция мочевого пузыря может осуществляться, только когда он находится в наполненном состоянии. Место пункции находится на средней линии живота (там нет мышц), на поперечник пальца (1,5-2 см) выше верхнего края лобкового симфиза. Осуществлять пункцию непосредственно над лобковым симфизом не рекомендуется, так как раны симфиза долго заживают. Игла должна быть направлена перпендикулярно поверхности тела. Глубина вкола определяется индивидуальной толщиной тканей (приблизительно – 6-8 см).

19. Обосновать технику и моделировать внутримышечные инъекции в

ягодичной области.

Техника внутримышечных инъекций

         Чаще всего внутримышечные инъекции осуществляют в ягодичной области. Чтобы уменьшить вероятность повреждения сосудисто-нервных образований этой области, внутримышечные инъекции следует выполнять в верхне-наружном квадранте ягодицы. Для этого мысленно ягодица делится на 4 части (квадранта) путем проведения вертикальной и горизонтальной линии через ее середину. Желательно, чтобы пациент при этом лежал на животе (это способствует расслаблению мышц ягодичной области). Если размеры живота или другие причины не позволяют пациенту лежать на животе, то он может лежать на противоположном боку (для большей устойчивости туловища, нога, на которой лежит пациент, по возможности должна быть согнута в коленном и тазобедренном суставах). Если условия не позволяют уложить пациента, он может стоять. Желательно, чтобы при этом центр тяжести был смещен на противоположную ногу, а руками пациент упирался о какую-либо устойчивую поверхность – мышцы ягодичной области в месте выполнения инъекции будут при этом частично расслаблены, что снизит болевые ощущения. Желательно выполнять внутримышечные инъекции в стерильных перчатках, однако в экстренных ситуациях допустимо дважды вымыть руки с мылом. Место инъекции обрабатывается антисептиком. В шприц набирается стерильный раствор лекарственного препарата, воздух выдавливается из шприца через иглу (игла при этом направлена вверх). Пальцами свободной руки обеспечивается фиксация кожи в месте выполнения инъекции (путем ее растяжения). Вкол иглой осуществляется перпендикулярно поверхности кожи. Введение иглы должно быть достаточно быстрым. Нельзя вводить иглу на всю глубину, так как при резком движении пациента она может сломаться и удалить ее из тканей при полном введении будет проблематичным. Поэтому снаружи (не введенной) должна оставаться хотя бы минимальная часть иглы (2-3 мм, без учета ее канюли). Чтобы обеспечить такое введение иглы, ее канюлю можно придерживать 3-им пальцем то же руки, которая держит шприц – этот палец не позволит по инерции ввести иглу на всю глубину.

После погружения иглы в мышцу, поршень шприца следует потянуть на себя – если игла попала в сосуд, то в шприце при этом появится кровь. В таких случаях требуется погрузить иглу чуть глубже или немного оттянуть в обратном направлении. При повреждении сосуда нельзя смещать острие иглы в других направлениях, так как это может привести к разрыву сосуда. Если игла находится вне просвета сосуда, можно осуществить введение препарата. После этого ваткой, смоченной антисептиком (чаще всего – спиртом) придерживается кожа у места инъекции, а второй рукой осуществляется выведение иглы из мягких тканей (3-ий палец этой же руки продолжает придерживать канюлю иглы во избежание ее отсоединения от шприца). Сразу после выведения иглы раневое отверстие прижимается ваткой, смоченной антисептиком. Протирать этой ваткой кожу в месте инъекции после ее завершения не рекомендуется, так как это может привести к расширению раневого отверстия и способствовать тем самым проникновению инфекции в ткани. Кроме ягодичной области, для внутримышечных инъекций на нижней конечности можно использовать бедро. Чтобы не повредить компоненты бедренного сосудисто-нервного пучка, следует осуществить в/м инъекции в передне-наружной части бедра (в четырехглавую мышцу). При этом должны соблюдаться те же правила, что и при инъекциях в ягодичной области.

* * * * *

20. Обосновать технику и моделировать пункцию подключичной вены.