Тема 4. Нейропсихология как раздел клинической психологии

Клиническая нейропсихология– направление задача которого состоит в изучении нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга.

Предмет изучения: Мозговая организация психических функций (локализация ВПФ) и изучение роли отдельных структурно-функциональных единиц мозга в осуществлении различиях видов психической деятельности.

В практической сфере: вносит вклад в решение таких задач медицинской психологии, как Диагностика и реабилитация.

Объект исследования: мозг больного или травмированного участка. Предмет: причинно-следственные отношения между повреждением (опухолью, травмой – их локализацией, объемом) и происшедшими изменениями со стороны психических процессов различных уровней.

Локализационизм- представление об устройстве мозга, согласно которому каждый психический процесс связан с работой ограниченного участка головного мозга.

С. Выготский впервые высказал идею о том, что мозг человека обладает новым принципом организации функций, который он обозначил как принцип «экстракортикальной» организации психических, процессов (с помощью орудий, знаков и прежде всего языка). По его! мнению, возникшие в процессе исторической жизни формы социального поведения приводят к формированию в коре головного мозга человека новых «межфункциональных отношений», которые делают возможным развитие высших форм психической деятельности без существенных морфологических изменений самого мозга. Позднее эту идею о новых «функциональных органах» развивал и А. Н. Леонтьев.

Положение о разном влиянии очага поражения мозга на высшие психические функции в детском возрасте и у взрослого человека.В детском возрасте очаг поражения вызывает системное недоразвитие соответствующих высших психических функций. Поражение этих же зон коры у взрослого человека вызывает нарушения в работе более элементарных, но зависимых от этих зон уровней сенсорных актов.

ЭКВИПОТЕНЦИОНАЛИЗМ - направление в нейрофизиологии, клинической неврологии, нейропсихологии, утверждающее, что некоторые высшие психические процессы возможны только благодаря функционированию всех отделов больших полушарий. В противоположность локализационизму, утверждающему, что каждая функция локализована в определённом участке мозга и симптомы поражения мозга зависят исключительно от его локализации, сторонники Э. считают, что некоторые последствия поражения мозга (напр., деменция) зависят не столько от локализации, сколько от обширности поражения. В более узком смысле под Э. понимают концепцию, согласно которой к.-л. часть той или иной мозговой системы, напр, зрительной, при поражении мозга может брать на себя иную функцию, в норме выполняемую др. частями этой системы. Современные представления о функциональной организации мозга, основанные на теории Л. С. Выготского и А. Р. Лу-рия о системной динамической локализации высших мозговых функций, творчески вобрали в себя многие представления сторонников Э.

Теория системно – динамической локализации ВПФ (Лурия).

1. Высшие психические функции человека (ВПФ) - это сложные саморегулирующиеся процессы, социальные по своему происхождению, опосредствованные по своему строению и сознательные, произвольные по способу своего функционирования.

2. Материальной основой ВПФ выступает весь мозг как постоянно дифференцирующаяся и развивающаяся динамическая система психофизиологических функций. Любая ВПФ представляет собой сложную функциональную систему, опирающуюся на нейродинамические отношения между различными отделами мозга.

3. Объяснить локализацию ВПФ в мозге человека можно только путём исследования процессов их прижизненного формирования, которые задаются внешними формами деятельности и общения.

Мозговая локализация ВПФ обеспечивается путём созревания и формирования в онтогенезе новых функциональных нейронных систем в мозге, имеющих системно-динамическую локализацию.

На разных этапах онтогенеза строение ВПФ может изменяться; при этом изменяется и их мозговая организация.

4. Реализация ВПФ обеспечивается тремя взаимосвязанными функциональными блоками мозга: - блоком регуляции тонуса и бодрствования: ретикулярная формация, подкорковые образования, лобные отделы мозга; - блоком приёма, переработки и хранения информации: затылочные, теменные и височные отделы коры головного мозга; - блоком программирования, регуляции и контроля деятельности: лобные отделы коры головного мозга.

5. Функциональная организация коры головного мозга имеет иерархическое строение.

- Первичные проекционные зоны коры головного мозга:

а) служат проекцией в мозговой коре той или иной рецепторной или эффекторной системы; б) обеспечивают четко фиксированные рецепторные или эффекторные функции; в) входят как обязательные компоненты в построение сложных функциональных систем.

- Вторичные проекционные зоны коры головного мозга:

а) служат интеграции процессов, происходящих в первичных проекционных зонах.

- Третичные проекционные зоны коры головного мозга: а) служат интеграции процессов, происходящих во вторичных проекционных зонах; б) обеспечивают объединение результатов деятельности разных анализаторов и эффекторов в целостные образы и программы поведения.

При очаговых поражениях мозга возникают нарушения высших психических функций, которые подчиняются ряду закономерностей:

1. В зависимости от того, какой отдел мозга в нейрофункциональной системе повреждён, одна и та же ВПФ будет нарушаться в различной степени: а) может частично или полностью распадаться; б) функционально перестраиваться на основе использования других способов нейродинамической реализации.

2. Поражение одного и того же отдела мозга может одновременно вести к специфическим нарушениям множества разных ВПФ и проявляется как множество одновременно возникающих симптомов - синдром.

3. В разные возрастные периоды ВПФ различны по своей структуре, по составу входящих в них операций и действий. Поэтому эффект поражения определенного участка мозга на разных этапах развития ВПФ будет различным:

- На ранних этапах онтогенеза ВПФ будет страдать высший по отношению к поражённому участку мозга «центр», т. к. он генетически зависит от функций нижележащего «центра».

- На стадии уже сложившейся ВПФ и мозговой функциональной системы при поражении того же участка коры будет преимущественно страдать низший по отношению к пораженному участку (регулируемый) «центр»». 

Функциональная система – морфофизиоло-гическое понятие, заимствованное из концепции функциональных систем П.К. Анохина для объяснения мозговых механизмов ВПФ; совокупность афферентных и эфферентных звеньев, объединенных в единую систему для достижения конечного результата. Функциональные системы, лежащие в основе психической сознательной Деятельности человека, характеризуются большей сложностью (более сложным составом звеньев, иерархической организацией и т.п.) по сравнению с функциональными системами, лежащими в основе физиологических функций и даже поведенческих актов животных. Различные по содержанию ВПФ (гностические, мнестические, интеллектуальные и др.) обеспечиваются качественно разными функциональными системами.

Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга (или вследствие иных патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга).

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или нескольких факторов).

Нейропсихологический фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, характеризуется определенным принципом физиологической Детятельности, нарушение которой ведет к появленияю нейропсихологического синдрома.

В практической деятельности нейропсихологов используется предложенный А. Р. Лурияметод синдромного анализа, или, иначе, «батарея Луриевских методов». Предложенный метод основан на системном подходе к анализу нарушений функции и качественном анализе дефекта и представляет собой набор специальных проб, адресующихся к различным познавательным процессам, произвольным движениям и действиям.