14. Анестезия в стоматологии

Анестезия и стоматология имеют давние исторические связи. Некото­рые из первых анестезиологических пособий были даны при экстракции зубов, и применение анестезии бы­стро вошло в стоматологическую практику в конце XIX в. Методы стоматологической анестезии разви­вались параллельно изменениям ме­тодов общей анестезиологической практики. Осталась далеко в про­шлом индукция «черным газом» (100% закись азота), выполняемая самим хирургом. Долгие годы нар­коз в стоматологии мог осущест­вляться в самых разных местах- от стоматологической школы до отда­ленных зубоврачебных кабинетов с анестезией, выполняемой анестезио­логом, врачом общей практики или даже дантистом.

Анестезия и стоматология име­ют дело с тремя основными типами операций. Первый- амбулаторная анестезия при простой экстракции зубов, главным образом у детей;

второй- амбулаторная анестезия при прямой экстракции зубов му­дрости или небольших операциях в полости рта; третий-лечение госпи­тализированных пациентов при ос­ложненной экстракции или более сложных хирургических вмешатель­ствах в ротовой полости. Эти три области практической анестезиоло­гии и будут освещены в настоящей главе. Кроме того, описываются ме­тоды седатации, так как похоже, что в результате постоянного разви­тия анестезиологической практики в Великобритании они приобретают все большее значение.

Обеспечение стоматологической анестезии и седатации стало предме­том недавнего подробного доклада DoH (1991). Рекомендации этой ра­бочей группы имеют далеко идущие последствия для обеспечения служб стоматологической анестезии и бу­дут оказывать влияние как на ане­стезиологов, так и на стоматологов. Данные в этом докладе рекоменда­ции охватывают общую анестезию, седатацию и реанимацию. Что каса­ется общей анестезии, в докладе ус­танавливаются и обосновываются стандарты, согласно которым следу­ет избегать применения общей ане­стезии там, где это возможно; в от­ношении персонала, оборудования и обеспечения медикаментами вы­сказываются те же жесткие требова­ния: они должны быть полностью укомплектованы там, где применя­ется анестезия. Кроме того, подчер­кивается, что любая анестезия долж­на проводиться хорошо обученным анестезиологом и что программа подготовки анестезиологов должна включать специальный курс стома­тологической анестезиологии. Да­ются также рекомендации относи­тельно использования стандартного оборудования и методов, о чем будет сказано ниже. В докладе указы­вается, что везде, где это возможно, седатации следует отдать предпо­чтение перед общей анестезией. В нем содержатся также рекомендации по обучению методам седатации и по использованию различных препа­ратов; об этом будет сказано далее. Особенно подчеркивается важность профессионального обучения и по­лучения практических навыков про­ведения реанимационных мероприя­тий, а также применения соответст­вующего оборудования в стомато­логической практике. Большинство рекомендаций этой рабочей группы одобрено и принято Генеральным стоматологическим советом и Де­партаментом здравоохранения.