15.5. Зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондировние).

Это исследование содержимого двенадцатиперстной кишки проводят с целью определения как нормальных составных частей (желчь, ферменты панкреатического сока), так и патологических (лейкоциты, микробы, различные паразиты).

Для зондирования используется специальный зонд длиной не менее 1,5 м, с 3 круговыми метками на расстоянии 50, 70, 90 см от вводимого конца. Зонд заканчивается металлической оливой с множеством отверстий, идущих к внутреннему каналу.

Зондирование проводится натощак в положении больного сидя. Оливу помещают глубоко на корень языка, и больной глотает ее. С помощью активных глотательных движений зонд продвигается в желудок. Для предотвращения рвоты пациента просят глубоко дышать. Когда олива пройдет пищевод и окажется в желудке (1 метка зонда – 50 см) больного укладывают на правый бок без подушки и с помощью шприца отсасывают содержимое желудка. Перистальтические сокращения желудка продвигают оливу зонда в двенадцатиперстную кишку до 2 метки зонда (70 см). на область печени кладут грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. В таком положении больной медленно проглатывает зонд до 3 метки (90 см) в течение 20 – 30 мин. Свободный конец зонда опускают в пробирку. Штатив с пробирками устанавливают на низкой скамейке у изголовья больного. После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда начинает поступать желчь – желтая жидкость щелочной реакции. При длительной задержке оливы перед привратником желудка больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора натрия гидрокарбоната.

Зондирование проводят 2 методами: классическим трехфазным и многомоментным (фракционным).

Трехфазный метод.

Фаза 1 – получение порции А (дуоденальная желчь), поступает самостоятельно, обычно за 20 – 30 мин собирается 15 – 40 мл прозрачной, золотисто-желтого цвета желчи.

Фаза 2 – получение порции В (пузырная желчь). Для этого необходимо вызвать раскрытие сфинктера Одди и сокращение желчного пузыря, что достигается введение через зонд возбудителей сокращения желчного пузыря: 33% р-ра сульфата магния, 10% р-ра сорбита. После введения раздражителя зонд пережимают зажимом на 2 – 3 мин, затем его снимают и собирают пузырную желчь. Желчь порции В густая, темно-оливкового (коричневого) цвета, прозрачная, выделяется свободно в течение 20 – 30 мин; за это время поступает 50 – 60 мл желчи.

Фаза 3 – получение порции С (печеночная желчь). Постепенно пузырная желчь начинает светлеть до золотисто-желтого цвета. Эта порция выделяется из печеночных протоков. Продолжительность выделения – 20 – 30 мин, количество – 15 – 20 мл. после получения порции С зонд удаляют.

Фракционный метод.

После введения зонда в двенадцатиперстную кишку получают 5 фракций желчи, соответствующих определенным фазам желчевыделения.

Фаза 1 – время общего желчного протока – начинается с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку и длится до введения раздражителя. У здорового человека эта фаза продолжается 20 – 30 мин, за это врем выделяется 15 – 40 мл золотисто-желтой желчи.

Фаза 2 – закрытого сфинктера Одди – от введения раздражителя до появления из зонда новой порции золотисто-желтой желчи. В норме длится 4 – 6 мин.

Фаза 3 – выделение золотисто-желтого содержимого шейного протока и шейки желчного пузыря. Продолжительность фазы – 3 – 4 мин, собирается 3 – 5 мл желчи.

Фаза 4 – получение пузырной желчи, начинается с получения темно-коричневой пузырной желчи. В норме за 20 – 30 мин выделяется 30 – 60 мл желчи.

Фаза 5 – получение печеночной желчи, начинается с появления золотисто-желтой желчи из печеночных ходов и печени. За 20 – 30 мин выделяется 15 – 20 мл желчи. После завершения фазы 5 зонд удаляют.

6. Кал.

Кал формируется в толстой кишке и состоит из остатков пищи, в основном из растительной клетчатки. Часть кала составляют мертвые и живые микробы. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции пищеварительного тракта.

Кал для бактериологического исследования может быть получен 2-мя способами:

1. Кал для исследования собирают сразу после дефекации стерильным деревянным шпателем из нескольких мест последней порции и помещают в стерильную пробирку. Доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

2. Забор материала на исследование производят из прямой кишки.

Собирают кал в теплом виде, чтобы не произошли изменения под действием микробов и ферментов. Кал собирают в сухую, чистую, просторную, стеклянную посуду. Направлять кал на исследование в картонных и спичечных коробках не рекомендуется.

Для исследования кала на скрытую кровь больного готовят в течение 3-х дней, из рациона исключают рыбу и мясо.

Кал для исследования на яйца глистов берут сразу же после дефекации из 3-х разных мест, т.к. в одном месте яйца глистов или их фрагменты могут отсутствовать.

Кал на дизентерию забирается следующим образом:

Готовится пробирка, содержащая консервант, со стерильной проволочной петлей. Пациентам объясняется ход манипуляции. Заборщиком одеваются перчатки. Пациент укладывается на бок, с немного согнутыми в коленях ногами. Разводятся ягодицы, и осторожно вводится петля в прямую кишку сначала по направлению к пупку на 3 – 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 5 – 6 см. Легкими вращательными движениями берется материал со стенок кишки. Петля извлекается из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опускается в нее. На направлении пишется Ф.И.О. больного, возраст, отделение, дату и время проведения исследования и отправляется в лабораторию.

Для обнаружения яиц остриц делают соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.

Соскоб проводится в следующей последовательности:

Обследование проводится утром до дефекации или вечером через 2 – 3 часа после того, как пациент лег в постель. Шпатель перед соскабливанием смачивается в 50% р-ре глицерина. Готовятся предметное и покровное стекло. На предметное стекло капают 1 каплю глицерина. Разводятся ягодицы и берется соскоб с поверхности перианальных складок у ануса и с нижних отделов прямой кишки. Шпатель помещают на предметное стекло в глицерин. Предметное стекло накрывается покровным. Стекла заворачивают в крафт-бумагу. Материал отправляют в лабораторию, заполнив сопроводительный документ.

Желудочно-кишечное кровотечение. Признаки: бледность, слабость, потливость, нитевидный пульс, кровавая рвота содержимым цвета кофейной гущи, дегтеобразный (черный) стул.

Первая помощь.

1. Полный покой, запретить прием пищи и жидкости.

2. Холод на живот.

3. Срочно транспортировать в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом носилок.