11.3. Введение лекарств в дыхательные пути.

При различных заболеваниях дыхательных путей и легких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. Чаще лекарственное вещество вводят в форме аэрозоля путем его вдыхания – ингаляции, реже раствор лекарства вливают в трахею через резиновую трубку специального прибора – бронхоскопа.

При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

При лечении больных с катаром верхних дыхательных путей и ангиной издавна ползуются паровой ингаляцией при помощи простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие этого лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и дышит (делая вдох ртом и выдох носом) 5 – 10 мин.

В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей не достигая легких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (которые могут достигнуть альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями к распылителю, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара используют воздух или кислород, который нагнетают под давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство, например раствор пенициллина, который больной вдыхает в течение определенного времени, пока не получит назначенную ему дозу.

11.4. Парентеральное введение лекарств.

Парентеральное введение лекарств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций (впрыскивание): внутрикожно (в/к), подкожно (п/к), внутримышечно (в/м), внутривенно (в/в), внутриартериально (в/а), внутрибрюшинно, в плевральные полости, в сердце, в костный мозг грудины (интрастерально), спинномозговой канал, в какой-либо болезненный очаг.

Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Чтобы убедиться в герметичности шприца, следует, плотно закрыв пальцем отверстие для иглы пробовать двигать поршень. Если это удается с трудом, и каждый раз после оттягивания поршень возвращается на место, герметичность достаточная.

Для каждой инъекции нужны отдельный шприц и игла, чтобы избежать смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.

Инъекционный способ введения в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей. Одна из них заключается в нарушении целостности тканей в месте введения препарата, что требует соблюдения строгих правил асептики. Другая особенность связана с использованием специальных приборов, к которым относятся шприцы и иглы.

До начала процедуры, т.е. до начала сборки шприца, медсестра должна тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой, а затем, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительной стерильности, хорошо протереть их спиртом. Вымытыми руками медсестра не должна дотрагиваться до посторонних предметов, надевает стерильные перчатки.

Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо внимательно прочесть его название, чтобы убедиться в его соответствии назначению. Для каждой инъекции требуется 2 иглы, одна – для набора раствора в шприц, другая – для инъекций. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Шейки ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протирают стерильным ватным шариком со спиртом. Узкую часть ампулы надпиливают, и через ватный шарик, которым протирали ампулу, надламывают ее. Ампулу берут в левую руку, правой рукой в нее вводят иглу, надетую на шприц; оттягивая поршень, постепенно набирают в шприц нужное количество содержимого ампулы или флакона, по мере необходимости наклоняя их. Пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, необходимо удалить. Для этого шприц поворачивают вертикально – иглой вверх, придерживая поршень мизинцем, иглу указательным пальцем. Надавливанием на поршень постепенно выталкивает из шприца воздух.

Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производится в стерильном лотке, накрытым стерильной пеленкой. Категорически запрещается надевать на иглу вату, смоченную спиртом, т.к. ватные волокна могут стать причиной п/к инфильтратов и нагноений.

Внутрикожные инъекции применяются в основном с целью диагностики (пробы Манту, Бюрне, Кацони, на скрытые отеки и т.д.) и для местного обезболивания – обкалывание. Количество вводимой жидкости – 0,1 – 1,0 мл. для диагностических проб используют кожу внутренней поверхности предплечья.

Подкожные инъекции и вливания. Наиболее удобными участками являются наружная поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется вводить лекарственные средства в местах с отечной жировой клетчаткой или в уплотнение от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Перед инъекцией кожу протирают стерильным ватным шариком, смоченным 70% раствором спирта, левой рукой собирают ее в складку треугольной формы основанием вниз, правой рукой берут шприц, и придерживая иглу и поршень, быстрым движением вкалывают иглу в основание треугольника под углом 45С, на глубину 1 – 2 см. убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в п/к клетчатке, медленно вводят раствор. Затем левой рукой прикладывают к месту прокола тампон или шарик, смоченный спиртом, придерживая за муфту, быстро извлекают иглу со шприцем, место прокола слегка массируют ватным шариком для того, чтобы введенное лекарство не вытекло обратно и быстрее рассасывалось.

После инъекций возможно образование п/к инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения не подогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики.

При обнаружении у больного уплотнения и покраснения кожи в месте инъекции необходимо поставить согревающий компресс из 40% р-ра спирта, положить грелку и показать врачу.

Внутримышечные инъекции следует проводить в определенных местах, где имеется незначительный слой мышечной ткани и близко к месту инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящими местами являются мышцы ягодицы, живота и бедер. Для в/м инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8 – 10 см для в/м инъекций. В ягодичной области используют только верхненаружную ее часть, наиболее отдаленную от нервов и крупных кровеносных сосудов. Мысленно делят ягодицу на 4 части и производят инъекцию в верхненаружный квадрант.

Подготовку шприца, рук медсестры и кожи пациента производят по общим правилам асептики.

Шприц держат правой рукой: II палец придерживает поршень, IV – муфту иглы, остальные пальцы – цилиндр. Положение шприца перпендикулярно к поверхности тела пациента. Кожу вокруг места прокола натягивают левой рукой. Решительным движением правой руки вкалывают иглу на глубину 7 – 8 см, оставляя 1 см над поверхностью кожи. После этого необходимо потянуть поршень на себя и, убедившись, что игла не находится в кровеносном сосуде быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте.

При в/м введении лекарств в бедро шприц необходимо держать, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные нагноения, повреждения нерва, медикаментозная эмболия, перелом иглы и т.д.

Внутривенные инъекции и вливания. Венепункция производится для в/в введения лекарственных средств и взятии крови на анализ. Чаще всего пунктируется вена локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита).

Последовательность действий:

• Пациент может сидеть или лежать.

• Рука максимально разогнута в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывается плотная клеенчатая подушка или полотенце.

• На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента или полотенце накладывают жгут, чтобы сдавить вены, но не нарушить артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться.

• Пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для улучшения наполнения вены.

• Кожу локтевого сгиба обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным р-ром 70% спирта, 2 – 3 раза в одном направлении сверху вниз, размер инъекционного поля – 4 – 8 см.

• Выбирают наиболее удачный для пункции венозный ствол, затем кончиком пальцев левой руки кожу над ним несколько смещают в сторону предплечья, фиксируя вену.

• Приготовленную для пункции иглу или шприц держат в правой руке.

• При наличии опыта медсестра одновременно прокалывает кожу над веной и стенку самой вены или прокол производят в 2 этапа – сначала прокалывают кожу, затем иглу проводят к стенке вены и делают прокол вены. Чтобы убедиться, что игла в вене, необходимо слегка потянуть поршень шприца на себя – в цилиндр шприца должна поступить кровь. После этого шприц перекладывают в левую руку, II и III пальцами правой руки держат цилиндр, а I пальцем давят на поршень, вводя лекарство не до конца, а оставляя пузырьки воздуха в шприце. Затем левой рукой к месту прокола прикладывают ватный шарик со спиртом, а правой рукой извлекают иглу из вены. Руку больного необходимо согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки крови.

Внутривенные вливания (инфузии) применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов, поддержания жизнедеятельности организма.

Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему:

• Тщательно моют руки теплой водой с мылом, обрабатывают спиртом.

• Снимают металлическую крышку с колпака флакона, обрабатывают резиновую пробку стерильным ватным шариком, смоченным спиртом.

• Прокалывают короткой иглой системы пробку и вставляют другую иглу системы – «воздушку».

• Флакон переворачивают и закрепляют на штативе для в/в капельного вливания.

• Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находиться выше уровня жидкости у дна флакона, через нее поступает во флакон воздух.

• Чтобы заполнить раствором всю систему, открывают зажим, расположенный на длинной трубке, и ждут, когда жидкость начнет поступать из конца трубки, заканчивающегося канюлей и иглой для введения в вену больного, после чего зажим закрывают.

• Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей для иглы держат выше перевернутого флакона и слегка постукивают по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.

• В вену вводят иглу, снимают в течение нескольких минут или открывают зажим, наблюдают в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой.

• После использования системы обеззараживают 3% р-ром хлорамина или хлорной извести в течение 1 часа.