Ювенильный ревматоидный артрит

Термин «ювенильный хронический артрит» (ЮХА) используют при длительности артрита более 3-х месяцев и еще несформировавшейся его нозологической принадлежности до окончательной верификации диагноза.

В 1994 году постоянным комитетом по педиатрической ревматологии под эгидой ВОЗ и Интернациональной ассоциации ревматологов были предложены новые терминологические и классификационные критерии хронических воспалительных заболеваний суставов у детей. Согласно новой классификации термины ЮРА и ЮХА исключались, а все хронические воспалительные заболевания суставов объединялись под названием «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА) — артрит неустановленной этиологии, присутствующий в течение 6 недель и возникший до 16-летнего возраста, при исключении других заболеваний.

Классификация ювенильного идиопатического артрита (ilar; 1997; 2001)

1. Системный артрит - артрит, сопровождающийся лихорадкой (в течение минимум 2 недель), в сочетании с двумя и более нижеперечисленными признаками:

— перемежающаяся летучая эритематозная сыпь,

— серозит,

— генерализованная лимфаденопатия,

— гепатомегалия и/или спленомегалия.

· Основные характеристики:

— возраст начала от 1 года до 5 лет,

особенности артрита в начальном периоде (в течении первых 6 мес болезни):

— олигоартрит,

— полиартрит,

—отсутствие артрита после 6 месяцев системного заболевания.

характеристика артрита за весь период болезни (после первых 6 месяцев болезни):

— олигоартрит,

— полиартрит,

— отсутствие артрита после первых 6 месяцев системной формы болезни.

— черты системного заболевания после первых 6 месяцев болезни,

— РФ+,

— уровень СРБ.

2. Полиартрит (РФ-) - артрит с поражением ≥5 суставов в течение первых 6 месяцев болезни, отрицательный ревматоидный фактор

· Основные характеристики:

— средний возраст начала заболевания — 3 года,

— чаще болеют девочки,

— симметричный полиартрит,

— антинуклеарный фактор (АНФ)+,

— развитие увеита (острого или хронического).

3. Полиартрит (РФ+) - артрит с поражением ≥5 суставов в течение первых 6 мес. болезни, положительный ревматоидный фактор в 2-х тестах в течение 3 мес.

· Основные характеристики:

— возраст начала заболевания — >10 лет,

— чаще болеют девочки,

— симметричный полиартрит,

— АНФ+,

— иммуногенетические признаки аналогичны ревматоидному артриту взрослых.

· Исключение:

— отсутствие положительного теста на РФ в 2-х тестах в течение 3 месяцев,

— системный артрит.

4. Олигоартрит- артрит с поражением 1-4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни. Имеются 2 субварианта:

1. Персистирующий олигоартрит: артрит с поражение 1-4 суставов на протяжении всего заболевания.

2. Распространенный олигоартрит: поражение ≥5 суставов после 6 месяцев болезни.

· Исключение:

— псориаз, подтвержденный дерматологом, по крайней мере, у лиц I или II степени родства,

— семейный анамнез, подтверждающий наличие НLА-В27- ассоциированных болезней у лиц I или II степени родства,

— РФ+,

— НLА-В27 у мальчика с началом артрита после 8 лет,

— системный артрит.

· Проявления артритов-исключений:

— начало артрита и псориаза,

— особенности артрита в первые 6 месяцев:

— поражены только крупные суставы,

— поражены только мелкие суставы,

— преимущественное поражение суставов, конечностей: верхних, нижних, верхних и нижних

— специфическое вовлечение суставов (тазобедренных, шейного отдела позвоночника),

— увеит,

— АНФ+, антигены НLА I класса или предрасполагающих аллелей.

5. Артрит, связанный с энтезитом - · артрит и энтезит или артрит либо энтезит с одним из следующих признаков:

— чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине,

— НLА-В27,

— семейный анамнез, подтверждающий наличие НLА-В27-ассоциированных болезней у лиц I или II степени,

— передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением и светобоязнью,

— начало артрита у мальчика после 8 лет.

· Основные характеристики:

— возраст начала артрита и энтезитов чаще после 8 лет,

— особенности артрита в течение первых 6 месяцев и при последнем визите в клинику:

— поражены только крупные суставы,

— поражены только мелкие суставы,

— преимущественное поражение суставов конечностей: верхних, нижних, верхних и нижних,

— поражение позвоночника,

— поражение сакроилеальных сочленений,

— поражение плечеакромиальных суставов,

— поражение тазобедренных суставов,

— симметричный артрит.

· Особенности суставного синдрома:

— олигоартрит,

— полиартрит.

· Воспалительное заболевание кишечника

· Исключение:

— псориаз, подтвержденный дерматологом, по крайней мере, у лиц I или II степени родства,

— системный артрит.

6. Псориатический артрит- поражение, проявляющееся артритом и псориазом или артритом и двумя из нижеперечисленных симптомов:

— дактилитом,

— изменением ногтей (симптом «наперстка», онихолизис),

— семейный псориаз, подтвержденный дерматологом у лиц I степени родства.

· Основные характеристики:

— начало артрита и псориаза,

— особенности артрита в течение первых 6 месяцев и при последнем визите в клинику:

— поражены только крупные суставы,

— поражены только мелкие суставы,

— преимущественное поражение суставов конечностей: верхних, нижних, верхних и нижних,

— поражение позвоночника,

— поражение сакроилеальных сочленений,

— поражение плечеакромиальных суставов,

— поражение тазобедренных суставов,

— поражение грудиноключичных сочленений,

— симметричный артрит.

— суставной синдром:

— олигоартрит,

— полиартрит.

— АНФ+,

— передний увеит (специфический):

— хронический передний увеит,

— увеит с болью, покраснением, фоточувствительностью,

— НLА-В13.

· Исключение:

— РФ+,

— системный артрит,

7. Другие артриты (недифференцированные)

ЮРА (M08.0) — иммуноагрессивное деструктивно-воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся экстраартикулярными проявлениями, приводящее к инвалидации больных, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет.

Термином «ювенильный ревматоидный артрит» обозначают самостоятельную нозологическую единицу, напоминающую ревматоидный артрит у взрослых, и используют в тех клинических ситуациях, когда у пациента с обязательным наличием артрита давностью более 3-х месяцев имеются как минимум 2 из 5 следующих признаков:

1) симметричный полиартрит с поражением верхних и нижних конечностей;

2) вовлечение мелких суставов кистей с типичными деформациями («ревматоидная кисть»);

3) деструктивный артрит;

4) наличие ревматоидных узелков;

5) позитивность по РФ (в титре 1:40 и выше)

Международная классификация ЮРА (ACR) (E. J. Brewer, J. Bass et al, 1977)

1. Системный вариант.

2. Полиартикулярный вариант:

a) РФ-

б) РФ+

3. Олигоартикулярный вариант:

а) субтип, встречающийся преимущественно у девочек, с началом болезни в раннем возрасте, с наличием АНФ, с отсутствием РФ, с отсутствием HLA B27 и высоким риском поражения глаз;

б) субтип, наблюдающийся чаще у мальчиков, с началом болезни в среднем и старшем возрасте, с преимущественным поражением нижних конечностей, с наличием HLA B27 и с отсутствием РФ и АНФ;

с) субтип, встречающийся среди всех возрастных групп с отсутствием РФ, АНФ и HLA B27.