13Нейроендокринні синдроми в гінекології

клімактеричний синдром- симптомокомплекс, що ускладнює природній перебіг клімактерію, характеризується нейропсихічними, вазомоторними порушеннями, що виникають на тлі вікових змін в організмі.

Етіологія – це нейроендокринно-вегетатвний криз, що виникає внаслідок деф. Естрогенів

Клініка:групи симптомів-

3) обмінно-ендокринні- пізні обмінні порушення(остеопороз)

2) нейровегетативні- через 2-5р після менопаузи- урогенітальні розлади(свербіж вульви, печія, сухість піхви, біль при стат.акті),зміни в шкірі і придатках .

1)психоемоційні- астеноневротичний с-м(дратівливість,плаксивість, тривожність), симпатоадреналові кризи-циклічні мегреньоподібні стани

Лікування: Немедикаментозне-ранкова гімнастика, кисневі ванни.

Медикаментозна: симпатолітики при перевазі симпат. реакцій, нейротропні(тазепам 0,01г), нейролептики, транквілізатори при психоемоційних розладах

Гормональна:натуральні естрогени з додаванням прогестагенів

Передменструальний синдромПМС- пат симптомокомплекс, перед менструацією за 2-10днів, що проявляється нейропсихічними, вегетативно-судинними і обмінно-ендокринними порушеннями.

Теорій патогенезу ПМС- Гормональна: надлишок естрогенів, Психосоматична.вроджена або набута неповноцінність гіпоталамо-гіпофізарної с-ми.

Клініка_Форми:

1нервовопсихічна

2- набрякова(нагрубання молочних залоз,набряк обличчя, гомілок, пальців, здуття живота, свербіж,пітливість)

3- цефалічна(головний біль, роздратованість, головокружіння)

4-кризова(дрена лові кризи).

Діагностика –циклічність перебігу,необхідність визначення пролактину, Е2, прогестерона в крові в обидвф фази циклу.

Лікування:Психотерапія, центральна електроанальгезія, при гіперестогенії – гестени, антигістамінні(оскільки високий рівень серотоніну і гістаміну, ), ноотропи,парлодел(при підвищенні пролактину), верошпірон за 4 дні до менструації по 25 мг(набряки), вітамінотерапія, транквілізатори.

ПОСТКАСТРАЦІЙНИЙ СИНДРОМ- хірургічне виключення яєчників, що супроводжується втратою репродуктивної ф-ції та порушеннями нейроендокринної системи

Це комплекс симптомів, що проявляється вегето-судинними, психоемоційними, обмінно-ендокринними розладами, на фоні дефіциту естрогенів, тестостерону та прогестерону.

Групи розладів:

1- Ранні симптоми

2- 2- проміжні

3- 3- пізні обмінні

4- 4- віддалені

5- Скарги –приливи жару, озноби, пітливість, головний біль, тахікардія, сонливість, неуважність.

Лікування: електротерапія, засоби, що впливають на вегететивну с-му, гепатопротектори, адаптогени,антиоксиданти.

Замісна гормонотерапія

СИНДРОМ ГІПЕРСТИМУЛЯЦІЇ ЯЄЧНИКІВ.- комплекс пат симптомів, що виникають на тлі застосування стимуляторів овуляції, хар-ся збільшенням яєчників, іноді їх розривом і кровотечею, наявністю рідини в черевній і плевральній порожнинах, виникненням тромбоемболій магістральних судин, багатоплідною вагітністю.

Форми: легка, середньої важ, важка

Патогенез – збільшеня кількості фолікулярної рідини з високоактивними речовинами- асцит. Анасарка, гідроторакс, поруш внсудинної коагуляції.

Лікування- легка ф- спостереження, важка – інтенсивна терапія, хірургічне лікування при кровотечах.

СИНДРОМ ВИСНАЖЕННЯ ЯЄЧНИКІВ- комплекс пат симптомів(аменорея, безплідність,приливи жару, пітливість), у молодих жінок з попередньо нормальною менструальною і репродуктивною ф-цією.

Етіологія- хромосомні аномалії з деф фолікулярного апарату, постпубертантна деструкція зародкових клітин, поруш ЦНС

Клініка- аменорея після норм менструальної ф-ції.

Діагностика- зменшення яєчників, негативні проби на стимуляцію ф-ції яєчників.

Лікування- не проводиться стимуляція, лише симптоматична.

СИНДРОМ РЕЗИСТЕНТНИХ ЯЄЧНИКІВ- комплекс пат симптомів у молодих жінок з аменореєю, безпліддя, нормальним розвитком вторинних статевих ознак.

Етіологія- радіорентгентерапія,цитотоксичні препарати, імунодепресанти, оперативне втручання.

Діагностика- високі рівні ФСГ,ЛГ при низькому рівні естрогенів

СИНДРОМ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ- смптомокомплекс, зумовлений патологією структури і ф-ції яєчників, проявляється- ановуляцією, гіпертрихоз, ожиріння. В яєчниках зростає синтез андрогенів, порушується фолікулогенез, зростає індекс ЛГ/фсг

Лікування- гормонотерапія, оперативне втручання.

14Ендометріоз- патологічний процес, при якому за межами слизової оболонки матки виникають включення, структура яких хар-ся наявністю епіт та стромальних елементів ендометрію.

Етіологія: теорії: генетична

Ембріональна(ендометріоз+вади статевих органів)

Трансплантаційна – ендометріоїдна гетеротопія

Метапластична- целомічого епітелію, що персистує в перехідній зоні між ендометрієм і міометрієм.

ПАТОГЕНЕЗ: зростання ФСГ, ЛГ

Зниження стероїдної ф-ції яєчників, к-сті рецепторів Е2 та прогестерону.

Зміни хар-ні змінам фази менструального циклу.

КЛАСИФІКАЦІЯ: -генітальний 1) внутрішній ендометріоз (матки-аденоміоз, церві кального каналу,інтрамуральної частини маткової труби)

2) зовнішній- яєчників, труб, ретроцервікальний, піхви, промежини, шийки матки

-екстрагенітальний:очей,сліпої кишки, ..

ЗА ФОРМОЮ:- вузлова

- Дифузна

- Кистозна

КЛІНІКА

Безпліддя, альгодисменорея, гіпер, полі, олігоменгорея, дизурія,

Кисти ростуть під час менструації, спайковий процес викликають, вміст- шоколадна киста, біль. Мажучі кров»янисті виділення після менструації.

ДІАГНостика: анамнез, скарги, матки- метросальпінгографія,яєчники_ УЗД, лапароскопія,ретроцервікальний- хромгідротубація, шийки- огляд в дзеркалах,

ЛІКУВАНнЯ:спостереження, гормональна(гесттагени- гестріон, депо-провера,! Антигонадотропін и- даназол, данол! Агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів- дека пептиди,гозерелін,золадекс! Нонапептиди: лейпролеїн)

Оперативне лікування(видалення вн капсули кисти),лапароскопічне видалення.