39. Сучасні аспекти контрацепції. Клас., мех. Дії та ефективність сучасних протизаплідних засобів.

По механізму і місцю дії контрацептиви можна поділити на 3 групи:

1-чоловічі:презервативи, перерваний статевий акт або періодична абстиненція.

2-жіночі внутрішньо піхвові (піхвові спринцювання розчинами,що містять хімічні речовини з токсичною дією на сперматозоїди, сперміцидні засоби у вигляді мазей, паст, кульок, діафрагми, шийкові ковпачки, жіночі презервативи)

3-сучасні засоби контрацепції-гормональні, що виключає процес запліднення за рахунок відсутності овуляції; внутрішньо маткові-що порушує процес імплантації заплідненої яйцеклітини; добровільна хірургічна стерилізація

Бар'єрні методи контрацепції:

Використання бар'єрних методів контрацепції дозволяє не тільки запобігти трансмісивні інфекції, але й знизити ризик їх наслідків: захворювання шийки матки, безпліддя, пухлини, обумовлені СНІД (лімфома, саркома Капоші),та ін.

Розрізняють:

А).чоловічий метод, що полягає у використанні презерватива

Б).жіночі методи:

- діафрагми;

- жіночий кондом;

- шийковий протизаплідний ковпачок;

- сперміцидна піна;

- сперміцидні супозиторії;

- пінисті таблетки;

-сперміцидні пасти і гелі;

- сперміцидні губки.

Сперміциди-це хімічні агенти, що інактивують сперму в піхві і перешкоджають проходженню її в матку. Як і будь-який інший метод контрацепції, сперміциди мають свої позитивні і негативні сторони. Забезпечують певний захист від багатьох інфекцій (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, ВІЛ-інфекція) і знижують ризик розвитку запальних захворювань органів малого тазу.

Найбільш відомими хімічними речовинами, що входять до складу сперміцидів, є ноноксинол-9, октоксінол-9, менфегол і хлорид бензалконію. Сперміцидні вагінальні супозиторії та таблетки. Існують різні види вагінальних таблеток і свічок, які вводяться за 10-20 хв до коїтусу. Найбільш відомі в нашій країні таблетки Фарматекс, Трацептін, вагінальний супозиторій Контрацептин Т, Лютенурін та ін.

Контрацептивна плівка - розмірами 2 на 2 см, оброблена тим чи іншим сперміцидом, найбільш часто ноноксинолом-9.

Контрацептивні губки - це контрацептив, який володіє поєднаною дією: механічним і хімічним. Контрацептивна губка оберігає від попадання сперми в цервікальний канал шийки матки, затримуючи сперму в губки, і виділяється спермицидна речовина, що міститься в губці.

Діафрагма -це куполоподібне пристосування з гнучким обідком, виконане з латексу. Зовнішній обідок містить металеву пружинку. Діафрагма виконує функцію бар'єру для шийки матки. Завдяки цьому діафрагма забезпечує певний захист від проникнення мікроорганізмів у шийку матки (гонорея, хламідіоз) і знижує ризик виникнення запальних захворювань шийки матки та органів малого тазу. Діафрагма не захищає від тих інфекцій, які можуть передаватися при тісному контакті шкіри і слизових під час статевого контакту, якщо є ранки і виразки, не захищає вона і від інфекцій, збудники яких мешкають у слизовій піхви (наприклад, трихомоніаз).

Цервікальні ковпачки виготовляється з латексу виконує функцію бар'єру для шийки матки і часто використовується разом з сперміцидами.

Презервативи існують:

-жіночі

-чоловічі

Чоловічі і жіночі презервативи, виконані з латексу, є механічним бар'єром для проникнення сперматозоїдів, вірусних та бактеріальних інфекцій. Жіночий кондом складається з вільної поліуретанової плівки з пружними кільцями на кінцях. Менше закрите кільце розташовується в піхві і покриває шийку, в той час як відкрите велике кільце знаходиться біля входу в піхві.

Внутрішньоматкові контрацептивні засоби:

Внутрішньоматкова контрацепція - це контрацепція за допомогою пристроїв, введених в матку.

Спіралі також відрізняються вмістом металів - міді, срібла, золота - або гормонів.

2 різних види внутрішньоматкових спіралей:

-ті, що містять мідь- своїм контрацептивним ефектом зобов'язані саме міді. Передбачається, що вона зменшує кількість життєздатних сперматозоїдів, а також їх здатність проникати в яйцеклітину або перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини в матці.

-гормонзвільнюючі - покоління засобів, що поєднують в собі дію спіралі і гормонів. Активним компонентом даних контрацептивних засобів є мініатюрний контейнер, що складається з проникною полімерної мембрани, яка в заданому режимі вивільняє прогестерон. Гормон перешкоджає утворенню ендометрію - внутрішнього шару матки., яйцеклітина не може прикріпитися до внутрішній оболонці, істотно ущільнюється шийковий слиз, що значно ускладнює просування сперматозоїдів.

Сучасні препарати гормональної контрацепції в залежності від складових частин і методу застосування підрозділяють на такі види:

1. Монофазні - ОК, в яких кожна таблетка має постійну дозу – як естрогену, так і прогестагену.

2. Двофазні - ОК, в яких перші 10 таблеток вміщують лише естроген, а 11 таблеток вміщують як естроген, так і прогестаген.

3. Трьохфазні - ОК, які складаються з 3 видів різнобарвних таблеток з різним вмістом естрогену і прогестагену таким чином, щоб наближатися до гормональних коливань як при нормальному менструальному циклі.

4. Чисто прогестинові КЦ (міні- пілі, пролонгованої дії, імплантати) - кожна таблетка вміщує лише прогестаген, або розчин, який уводять внутрішньом'язово. Всмоктуючись із тканин він обумовлює контрацептивний ефект.

Прийом ОК приводить до придушення виділення риїзинг- гормонів (ліберинів), що веде до зниження або відсутності циклічних піків ФСГ і ЛГ.

Добровільна хірургічна стерилізація:

Механізм дії жіночої ДХС полягає в блокуванні маткових труб (перев'язка, перетинання або клемування кільцями, дужками, коагулювання), у результаті чого стає неможливою зустріч яйцеклітини і сперматозоїда, а відповідно і запліднення. Види ДХС включають три основних способи підходу до маткових труб: мінілапаротомію, стерилізацію після пологів, лапароскопію.

Механізм методу чоловічої ДХС:

Еякулят містить сперматозоїди, секрет передміхурової залози і сім'яних міхурців. При висіченні сім'явиносної протоки сперматозоїди не потрапляють у еякулят.