36. Протизаплiднi засоби. Класифiк. Мех дii, та ефективн. Сучасних протизаплiдних

Бар’єрні контрацептиви: сперміциди, губки, презервативи (чоловічий та жіночий), діафрагми, ковпачки;

Природні методи: календарний, метод цервікального слизу, симптотермальний метод.

Внутрішньоматкові контрацептиви;

Гормональна контрацепція;

Метод лактаційної аменореї;

Стерилізація;

Спермiциди: підрозділяються на: вагінальні супозиторії, вагінальні пінисті таблетки, крем, тампони, капсули, аерозолі (піни), розчинні плівки, губки.Протизаплідні властивості Еротексу пов'язані зі здатністю руйнувати мембрани сперматозоїдів. За декілька секунд бензалконію хлорид імобілізує сперматозоїди та руйнує їх. Протизаплідна дія препарату Еротекс також реалізується за рахунок згущення цервікального слизу та утворення плівки, завдяки чому зменшується здатність сперматозоїдів проникати у шийку матки.Місцева контрацепція за допомогою сперміцидів підходить для всіх жінок репродуктивного віку, особливо у випадках, коли її переваги є незаперечними:Зауваження: сперміциди не є ефективним захистом від інфекцій, що передаються статевим шляхом.КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ: таблетки (комбіновані оральні контрацептиви (КОК)), пластир та вагінальне кільце.Пластир — трансдермальна терапевтична система (ТТС), гормональний контрацептив для системного застосування. ТТС складається з наступних компонентів: а) основна мембрана, що запобігає вивільненню препарату в довкілля і попадання вологи ззовні; б) лікарський резервуар для розчинення, зберігання і вивільнення препарату; в) мембрана, що забезпечує оптимальну швидкість вивільнення діючої речовини;Вагінальне контрацептивне кільце — це гнучке, м’яке, прозоре кільце, 54-мм у діаметрі, зроблене з пластику (севілену). При введенні у піхву діє шляхом вивільнення етинілестрадіолу та прогестерону (етоногестрелу) з кільця. Гормони починають виділятись із кільця, тільки якщо воно знаходиться у піхві під впливом температури тіла та вологості середовища. Через слизову оболонку вони попадають у кров.

Механізм дії комбінованих гормональних контрацептивів

Пригнічують овуляцію за рахунок блокування максимальної концентрації лютеїнізуючого гормону (ЛГ);

Підвищують щільність цервікального слизу і швидкість перистальтики фалопієвих труб, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів до верхніх відділів репродуктивного тракту жінки;

Впливають на товщину ендометрію, ускладнюючи імплантацію (викликають тимчасову гіпотрофію ендометрію);

Примітка: КОК не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхомДля оцінки ефективності методу контрацепція слугує індекс Перля, що показує, скільки жінок зі ста завагітніли, використовуючи той чи інший метод контрацепції впродовж одного року..Без контрацепції при незахищеному статевому акті індекс Перля становить 80-85.

Надійність більшості методів запобігання залежить головним чином від правильного використання. Деякі методи, наприклад температурний метод, вимагають самодисципліни і відрегульованого розпорядку дня

Білет№37.Перекрут ніжки пухлини.Розрив капсули пухлини яєчника.Пор живл фіброматозного вузла.Апоплексія яєчника

Кіста яєчникаявляє собою своєрідний мішечок наповненений рідиною.

Вміст її може бути різним: серозним, геморагічним, гнійним та іншим.

Перекруту ніжки найчастіше піддаються кісти з високою рухливістю (дермоідні, параоваріальні, фіброми, кістоми та інші.

Виділяють анатомічну і хірургічну ніжку кісти:

У анатомічну ніжку входять освіти, які мають контакт з яєчником. Це брижа яєчника, власна і підтримуюча зв'язки яєчника, нервові стовбури, вени і артерії, лімфатичні судини..

Хірургічна ніжка« утворюється » під час перекруту, і крім анатомічних структур, може мати фаллопієву трубу, сальник, петлі кишечника.

Виділяють:

неповний (на 90 - 180 градусів)

повний (на 360 - 720 градусів) перекрут ніжки кісти яєчника

За швидкістю розвитку перекруту розрізняють:

поступовий перебіг

гострий перебіг.

Фактори:

різкі рухи, зміна положення тіла, підйом вантажів;

• посилена перистальтика кишечника, запори;

• переповнений сечовий міхур;

• вагітність і післяпологовий період;

• слабкість черевного преса

;• перехід кісти яєчника з малого тазу в черевну порожнину

Клінічна картинаПроявляється ознаками “гострого живота.Підвищується температура тіла, пульс частий, напружений.

При бімануальному дослідженні пальпується напружена, різко болюча пухлина яєчника, збільшена в розмірах за рахунок набряку та крововиливу.

Диференційну діагностику слід проводити з гострим перитонітом на основі розриву піосальпінксу, некрозу фіброматозного вузла на ніжці, гострого апендициту, гострою кишковою непрохідністю, порушеною трубною вагітністю, апоплексією яєчника, нирковою колікою.

Лікування. При перекруті ніжки пухлини яєчника показане негайне оперативне лікування,поки не настала некротизація пухлини.Операція - видалення пухлини (кістомектомія). При некрозі пухлини обов’язковим є дренування черевної порожнини. Необхідно проводити протишокову, детоксикаційну, десенсибілізуючу, загальнозміцнюючу терапію. Задавнені випадки потребують профілактичної антибактеріальної терапії.

Апоплексія яєчника- це порушення цілості тканини яєчника і виникнення кровотечі в черевну порожнину.Кровотечі з яєчника можуть виникати з його строми, фолікула під час овуляції, фолікулярної кісти, кісти жовтого тіла.

Апоплексію яєчника можуть спричинити травми живота, оперативні втручання, запальні процеси в ділянці малого таза, бурхливі статеві зносини, нервово-психічні стреси, а також нейроендокринні розлади в організмі жінки, що підтверджується виникненням апоплексії в середині менструального циклу або перед менструацією, коли в крові є велика кількість гонадотропних гормонів.

Клініказумовлена характером кровотечі та супровідними захворюваннями і часто маскується під інші гострі захворювання (позаматкову вагітність, гострий апендицит, панкреатит та ін.)Гостра апоплексія з вираженою кровотечею у черевну порожнину проявляється сильним болем внизу живота, тахікардією, падінням артеріального тиску, ознаками шоку

За ступенем важкості (А.В. Вербенко) апоплексія яєчника поділяється на три групи:

Легку

Середню

Важку

Легка форма проявляється болем помірної інтенсивності внизу живота, нудотою, слабкістю. Шок та перитонеальні ознаки відсутні

При середньому ступені важкості хвора скаржиться на загальну слабість, нудоту, блювання, іноді відмічається втрата свідомості, турбує сильний біль внизу живота і в пахових ділянках, визначаються тахікардія, блідість шкіри, ознаки шоку І ступеня. При пальпації живота слабовиражені перитонеальні явища

Важкого ступеня постійний різкий біль внизу живота з іррадіацією в крижі та пряму кишку, їх турбують нудота, блювання, здуття живота. Спостерігаються ознаки шоку ІІ - ІІІ ступенів: блідість шкіри, холодний піт, зниження температури тіла, приглушення серцевих тонів, частий, слабкого наповнення і напруження пульс, падіння артеріального тиску. При пальпації виявляють перитонеальні ознаки, френікус-симптом, при перкусії - притуплення звуку в нижніх та бокових відділах живота, при бімануальному дослідженні - випинання заднього склепіння піхви. Пальпувати матку тяжко через різку болючість заднього склепіння піхви

Лікуванняпри ознаках внутрішньої кровотечі потребують негайного оперативного лікування. Якщо в ділянці яєчника виявляють велику гематому, тканини його зруйновані, то яєчник видаляють (оваріоектомія).

Якщо ж гематома невелика, видно судину, яка кровоточить, то розрив зашивають або виконують клиноподібну резекцію яєчника. Поверхню рани зашивають вузловими або безперервними кетгутовими швами. Проводять корекцію показників гемодинаміки та гомеостазу в цілому шляхом відновлення об’єму циркулюючої крові, адекватної протишокової, антианемічної терапії, зміцнюючих засобів.

РОЗРИВ КАПСУЛИ ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКАпереважно є наслідком травми живота, необережного дослідження лікаря (пальпація живота, бімануальне дослідження), бурхливого статевого акту, проростання капсули злоякісним процесом та ін.

Клініка При розриві капсули пухлини -сильний біль у животі,гострого характеру, який супроводжується симптомами шоку, інколи - явищами внутрішньочеревної кровотечі (якщо при розриві пошкоджуються судини). Зрідка при розриві капсули пухлини (якщо розривається капсула псевдоміксоми яєчника) розвивається псевдоміксома очеревини(велика пухлина,з тонкою капсулою,схильна до розриву з густим желеподібним вмістом.Якщо виливається в черевну порожнину - псевдоміксома очеревини. Настає реактивне запалення очеревини, черевна порожнина заповнюється желеподібними масами у вигляді кіст,що імплантуються в органах черевної порожнини, сальнику, легко спаюються із сусідніми органами та склеюють їх у конгломерати.З’являється і швидко наростає біль, збільшується в розмірах живіт.

Лікуютьоперативно, тобто уражений яєчник видаляють. Виявивши псевдоміксому яєчника, проводять радикальну операцію, яка полягає у видаленні матки з придатками, сальника, всіх желеподібних мас у черевній порожнині, виконанні апендектомії.

Некротичні зміни в фіброматозних вузлах, які пов’язані з розладом кровообігу (здавлення судин, облітерація.Якщо до некротичного вузла гематогенно або лімфогенно потрапляє інфекція, то настає нагноєння пухлини.

Клінічно проявляється різким болем в животі, підвищенням температури до 39 0 С, ознобом, симптомами пельвіоперитоніту (напруження передньої черевної стінки в гіпогастрії, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, здуття живота, затримка газів). В крові – лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Лікування якщо виявлено некроз фіброматозного вузла - оперативне лікування – ампутація або екстирпація матки з видаленням маткових труб;у жінок, яким за 40, також видаляють яєчники. Якщо некроз фіброматозного вузла виник під час вагітності, то вагітну треба госпіталізувати та спостерігати. При розлитих болях та підвищенні тонусу матки необхідно проводити токоліз і трансфузійну терапію.

Показаннями до оперативного втручання є висока температура, зростання лейкоцитозу, симптоми загального перитоніту. Залежно від терміну вагітності (28 тижнів і більше) виконують кесарський розтин із наступною екстирпацією матки. При більш ранніх термінах вагітності здійснюють ампутацію або екстирпацію матки.При поверхневому субсерозному розташуванні вузла,наявності субсерозного вузла на ніжці з некрозом без розпаду вузла (внутрішній некроз)- видалення цього вузла (енуклеація вузла) зі збереженням матки та вагітності. Черевну порожнину в таких випадках обов’язково треба дренувати на 3-4 дні. Лікування: оперативне – міомектомія або надпіхвинна ампутація матки, якщо є інші вузли

Білет№38.Передопераційна підготовкаі післяопераційне ведення гінекологічних хворих

Стандартне обстеження гінекологічних хворих перед проведенням планових "малих" діагностичних та лікувальних оперативних втручань:

-Загальне фізикальне обстеження.

-Група крові і резус-фактор

-Онкоцитологічне дослідження

-Бактеріоскопічне дослідження виділень із статевих шляхів, діагностика наявності папілома вірусу людини

Стандартне обстеження гінекологічних хворих перед проведенням ургентного оперативного втручання:

-Загальне фізикальне обстеження

-Група крові і резус-фактор

-Обов`язкове морфологічне дослідження операційного матеріалу; інтраопераційно (за показаннями)

-Антибіотикопрофілактикупроводять під час вводного наркозу шляхом внутрішньовенного крапельного введення антибіотиків. За показаннями проводять повторне введення антибіотиків в післяопераційному періоді через 6-12 годин

Післяопераційне ведення хворих:

-Догляд у ранньому післяопераційному періоді

-Контроль виділень зі статевих шляхів

-Контроль гемодинаміки

-Контроль вмісту цукру у крові (при тривалих операціях)

-Контроль відсутності симптомів подразнення очеревиниВедення післяопераційного періоду спрямоване на профілактику та своєчасне виявлення можливих ускладнень