ت فريغ المواد الطبية || طب الأزهر Cardiology Dr. Shaf3y

بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين والصلاة والسلام على أشرف المرسلين سيدنا محمد صلى الله عليه وعلى آله وصحبه وسلم ثم أما بعد قال رسول الله صلى الله عليه وسلم نضر الله امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ، فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ، و رب حامل فقه ليس بفقيه ، ثلاث لا يغل عليهن قلب مسلم : إخلاص العمل لله ، و مناصحة ولاة الأمر ، و لزوم الجماعة ؛ فإن دعوتهم تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق الله عليه أمره ، و جعل فقره بين عينيه ، و لم يأته من الدنيا إلا ما كتب له ، و من كانت الآخرة نيته جمع الله أمره ، و جعل غناه في قلبه ، و أتته الدنيا و هي راغمة الراوي : زيد بن ثابت – المحدث : الألباني – المصدر :صحيح الترغيب – خلاصة حكم المحدث : صحيح

على بركة الله

نبدأ في تفريغ الجزء الأول من المحاضرة الرابعة في مراجعة الcardiology للدكتور محمد الشافعي

ربنا ييسر وتتفرغ في أسرع وقت ,, وتكون محاضرة مفيدة بإذن الله

دلوقتي الساعة السابعة و 14 دقيقة مساءاً

يوم الثلاثاء الموافق 5 نوفمبر 2013

وأقابلكم في التفريغات باللون ده إن شاء الله  أسيبكم مع الدكتور محمد الشافعي

Pericarditis

الpericardium

فيه سؤال مهم ,,

أولاً الPericarditis

By definition

معناه << inflammation of the pericardium

إيه اللي ممكن يعمل inflammation في الPericardium ؟؟؟

إسمعوا كده ,, وقولوا دا بيفكركم بإيه ؟؟؟

2 infection, 2 inflammation, 2 tumors

اتنين كفتة

Pleurisy

الأتنين infection :

• أشهر infection زماااان T.B.

• أشهر infection دلوقتي Coxsakie

دا ميمنعش إن فيه other organism تعمل Pericarditis

زي الstaph مثلاً

يبقا الأتنين الinfection

المشهور زمان الT.B.

والمشهور دلوقتي الCoxsakie

الأتنين الinflammation :

• عندنا collagen diseases

• familial Mediterranean fever

الأتنين الNeoplastic :

• Mesothelioma

• أو Leukemia و Lymphoma

اتنين كفتة :

• Uremia

• Irradiation

• ونضيف عليهم auto immune

بصوا ,,

فاكرين الmyocardial infarction ؟؟؟

كان فيه كام نوع من الPericarditis ؟؟؟

اتنين :

• واحدة early

• والتانية late

والLate ( كان auto immune ) اللي هو Dressler’s syndrome

مفهوم ولا لا ؟؟

السؤال ,,

الclinical pictures

تفتكروا عيان الPericarditis يشتكي بإيه ؟؟؟

Pain ما دام قولت pain ,, يبقا لازم توصفه

الpain لازم نوصفه

الcause ,, سبب الpain في الpericarditis ؟؟؟

بيبقا friction ما بين two layers of the pericardium

عشان كده الpain دا stitching pain

أو stabbing

ما عدا ذلك ,,

فهذا الpain شبه الangina

بمعنى retro-sternal و Pericordial

يسمع للNeck و الJaw والleft shoulder والepigastrium والback

بس

Stitching or stabbing pain

الpain

يزيد مع الmovement of the trunk

أو الrespiration

مفهوم ولا لا ؟؟

ويقل مع الleaning forward

فيه pain تاني بيقل مع الLeaning forward ؟؟؟

Pancreatitis

مفهوم ولا لا ؟؟؟

الحاجة التانية بقا ,,

بالإضافة إلى الpain

العيان بيبقا عنده constitutional symptoms

Fever, headache, malaise and anorexia

بالإضافة إلى الsymptoms of the cause

Myocardial infarction

Renal failure اللي هو Uremia

أو Collagen disease

Examination

هتسمع على العيان حاجة اسمها pericardial rub

الpericardial rub بيتسمع أحسن حتة على الbare area أو على الbase بتاع الheart

على الbare area

أو على الbase بتاع الheart

ويتقال عليه gritty sound

الgritty

اللي هو صوت الfriction ما بين الtwo surfaces

الsound دا ,, اللي هو بتاع الPericardial rub

بيتقال عليه triphasic

يعني إيه triphasic ؟؟؟

بص معايا كده ,,

يعني إيه triphasic ؟؟

الpericardial rub بيكون سببه friction ما بين الtwo layers of the pericardium

وعشان يحصل friction ما بين الtwo layers of the pericardium

لازم الheart يا إما distend

يا إما contract

عشان يحصل حركة ,, ويحصل friction ويحصل الpain

إحنا عندنا الdiastole

كام phase ؟؟؟

تلاتة

اللي هما ؟؟؟

Iso-metric relaxation phase

وبعدين

Passive filling phase وبعدين

Atrial contraction

الsystole ؟؟؟

Iso-metric contraction phase

وبعدين

Ejection phase

الheart بيتحرك في أنهي Phase ؟؟؟

هل الHeart هنا حجمه بيتغير في الisometric relaxation phase ؟؟؟

لا ,,

يعني مفيش Movement ,, يعني مفيش Pain

لكن ,, هنا في الpassive filling phase ؟؟؟

بينزل فيه 70 %

فبيحصل distend

فهنا فيه movement

الatrial contraction

الPhase دي فيها Movement

طيب ,,

في الsystole

الisometric contraction phase فيها Movement ؟؟؟

لا ,,

لكن ,, في الejection phase فيه Movement ولا لا ؟؟؟

فيه

Which means

إن الPain بيحصل في تلاتة phases :

• Passive filling phase

• Atrial contraction

• Ejection phase

فعشان كده بيقولك :

الpain is ؟؟ والPericardial rub is ؟؟

Triphasic

بس عشان العيان بيبقا tachycardia

فبتسمعه على إنه صوت واحد

مفهوم ولا لا ؟؟

عشان العيان بيبقا عنده tachycardia

فإنت بتسمعهم على إنهم صوت واحد

لكن ,,

Actually فيه two phases مفيهمش صوت

اللي هما isometric contraction phase

والisometric relaxation phase

مفهوم ؟؟

لأن مفيهمش Movement

واضح ؟؟ إن شاء الله

طيب ,,

ال pericardial rub <<

دا صوت يتسمع أحسن لما تضغط السماعة على صدر العيان

كل الكلام ده كلام فارغ

لما نعمل general examination

هنلاقي العيان ده عنده إيه ؟؟؟

عنده fever ,, وعنده tachycardia

إيه اللي إنتوا بتقولوه ده !!!

عنده fever

وعلامات الUnderlying cause

الtachycardia هنا

عادةً بتكون sinus tachycardia لكن ,,

مشهور جداً إنه بيحصلهم AF

كان من ضمن أسباب الAF لو فاكرين الpericarditis

مفهوم ؟؟ إن شاء الله

السؤال بقا ,,

الInvestigations

إيه الInvestigations اللي تعملها لعيان إنت شاكك إن عنده Pericarditis ؟؟؟

هنعمله إيه ؟؟؟

ECG

الECG في الPericarditis بيعدي بالمراحل الأتية :

أولاً العيان يبقا عنده ST segment elevation و hyperacute T

وبعدين يرجع Normal

وبعدين يجيله ST segment depression و T wave inversion

وبعدين يرجع Normal

العيان يعدي بالمراحل دي

ممكن دي تأخد يوم أو يومين ,,

وبعديها دي ,, وبعديها دي ,, وبعديها دي

فاهمين ولا لا ؟؟

يا دكاترة

Which means

إن الpericarditis ممكن تتلخبط مع الMyocardial infarction ولا لا ؟؟؟

أه ,,

وممكن يتلخبط مع الPrinzmetal’s angina

فيتفرق عنهم إزاي ؟؟؟

الPericarditis << ال ST segment elevation في كل الLeads

الMyocardial infarction << بتبقا some leads only

يعني عيان الMyocardial infarction حسب مكان الinfarction بيبقا فيه ST segment elevation

لكن ,,

في الPericarditis

الST segment elevation في الLeads كلها

واضح ؟؟

مفهوم ولا لا ؟؟

يا بشمهندسين ؟؟

الحاجة التانية

إزاي الST segment depression يتلخبط مع الangina ؟؟؟ أفرق إزاي ؟؟؟

الPericarditis << في كل الLeads

والangina << في بعض الLeads

ماشي يا أولاد ؟؟

زميلكم بيقولي إيه ,,

الPericarditis بتبقا عاملة كده concave

بس التانية مش convex يا كابتن

الMyocardial infarction بتبقا slopping

المهم ,,

الحاجة التانية ,,

الECG

أنا ممكن ألاقي فيه Arrhythmia زي ما إحنا عارفين

وممكن ألاقي evidence of the cause

طيب ,,

في الECHO ممكن تلاقي شوية fluid في الPericardial sac

وتلاقي الevidence of the cause زي الMyocardial infarction

الcardiac enzymes

هتلاقي إيه ؟؟؟

عادية

بتبقا Normal

اللي أنا عايز أقوله بس ,,

الcardiac enzymes بتبقا normal

بس عشان تبقوا عارفين معلومة ليكم يعني

ساعات بتبقا elevated slightly

لأن الPericarditis ساعات بتعمل Myocarditis

ففيه شوية خلايا تفرقع وتعمل elevation لل enzymes بيبقا very mild

Mild elevation

لكن ,,

هلاقي الESR عالي ,, والC reactive protein عالي

وألاقي الleucocytosis

اللي هي علامات الinflammation

العلاج

Treatment of the cause

إيه تاني ؟؟

Symptomatic

اللي هو مين ؟؟؟

Non steroidal

نهار تييييييييييت

ولو auto immune

أديله corticosteroid

الpericarditis متجيش سؤال كده ,,

الpericarditis هنستعملها في سؤال اسمه differential diagnosis of ST segment elevation

وسؤال تاني اسمه differential diagnosis of ST segment depression

ودول هنتكلم عليهم في الأسئلة إن شاء الله

واضح ؟؟؟

الحاجة التانية بقا ,,