4.5. Типы дыхательных аппаратов

Все респираторы можно классифицировать по двум признакам: по виду потребляемой энергии и по принципу переключения со вдоха на выдох.

Респираторы могут потреблять электрическую энергию и энергию сжатого газа, как правило кислорода (пневматические респираторы).

Электрические респираторы имеют то преимущество, что они потребляют только такое количество кислорода, которое необходимо дать больному (в среднем 3-7 л/мин), а энергию для своей работы они получают из электрического источника. Кроме того, электрические респираторы могут работать при минимальном давлении кислорода и даже при полном его отсутствии (тогда ИВЛ проводится атмосферным воздухом, чего нередко бывает достаточно). Недостатком такого типа респираторов является невозможность его работы при аварийном отключении электроэнергии.

Работа пневматических респираторов не зависит от капризов электроснабжения, что, безусловно, является их преимуществом. Однако такие респираторы потребляют большое количество кислорода, так как он идет не только в дыхательные пути больного, но и обеспечивает энергией работу респиратора (за 2-3 часа работы обычно расходуется 1 большой баллон кислорода). Кроме того, работа пневматического респиратора нарушается при снижении давления кислорода в баллоне, а при его отсутствии становится просто невозможной.

Независимо от источника энергии все респираторы разделяются по принципу переключения со вдоха на выдох: переключение по заданному давлению (прессциклические), переключение по заданному объему (объемные) и переключение по истечении заданного времени (таймциклические).

В прессциклических респираторах можно регулировать МОД и давление, при котором прекращается вдох. В простейших моделях один или оба этих параметра не регулируются и задаются заводом-изготовителем. Прессциклическими респираторами являются такие, как, например, «Лада», «Горноспасатель», ДП-8.

Прессциклические респираторы в настоящее время имеют ограниченное применение (в машинах скорой помощи, как оснащение ургентных бригад и т.п.). Они используются при кратковременной неотложной ИВЛ вне лечебного учреждения, когда, например, требуется срочно доставить пострадавшего к месту, где ему может быть оказана специализированная помощь. Ограниченность применения прессциклических респираторов связана с их серьезным недостатком: при заболеваниях легких, сопровождающихся снижением их растяжимости и/или повышением сопротивления дыхательных путей (бронхиальная астма, отек легких, ХНЗЛ), заданное давление переключения со вдоха на выдох достигается при вдувании малого дыхательного объема, что делает вентиляцию неадекватной.

Объемные респираторы длительное время занимали заслуженное ведущее место в отечественной (и не только) медицине критических состояний (да и сейчас они еще не сдали своих позиций). Особенно известны респираторы семейства РО (респиратор объемный): РО-2, РО-5, РО-6, РО-9.

В объемных респираторах можно независимо регулировать МОД и ДО, ЧДД изменяется как производный параметр. В объемных респираторах переключение со вдоха на выдох происходит только после того, как в легкие будет введен заданный объем воздуха, что обеспечивает легко управляемую вентиляцию. Для предупреждения баротравмы в объемных (как и в таймциклических) респираторах имеется предохранительный клапан, который можно устанавливать на разные уровни давления.

Таймциклические респираторы в настоящее время начинают использоваться все шире. Эти респираторы способны создавать разнообразные режимы ИВЛ и их сочетания (СВЛ+ПДКВ, НПД, ППД, вспомогательное дыхание и т.п.), обеспечивать разные кривые давления воздуха в дыхательных путях, необходимые в разных клинических ситуациях. Известными представителями респираторов этого класса являются «Фаза» в разных модификациях, «Бриз».

В таймциклических респираторах независимо регулируются МОД и ЧДД, ДО меняется как производный показатель. Переключение со вдоха на выдох происходит по истечении заданного времени (то есть задается ЧДД).