Inspecţia.

• Cavitatea bucală: Mucoasa cavității bucale, a palatului dur și moale are culoare roz-pală, curată.Faringele și amigdalele nu sunt hiperemiate.

• Proeminarea amigdalelor palatine în afara arcului palatoglos nu se decelează. Limba este umeda, de culoare zoză, crăpături nu se observă.

• Dinţii: carii dentare dentară prezente pe alocuri.

• Abdomenul: Abdomenul simetric, mobil, participă la actul de respirație. Semne de ascită și hipertensiune portală nu sunt prezente. Nu prezintă semne de iritare a peritoneului.

Palpaţia.

Palpaţia superficială: senzatii de nu prezintă. Semnul Blumberg și negativ.

Palpaţia profundă: colonul sigmoidian, cecul, segmentul distal al ileonului, apendicele, colonul ascendent, transvers şi descendent fara particularitati patologice.

Percuţia. Caracterul sunetului la percuţie - in norma

Auscultaţia. Garguimente intestinale moderate..

• Pancreasul

Palparea …indolor, simptomul Meio-Robson, Dejarden, Shoffar etc. - negative

• Ficatul

Percutia după Kurlov – dimensiunile 12*10*8 cm

Palpația – marginea moale, consistența elastică

• Vezica biliara indolora. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr – negative.

• Splina: dimensiuni la percuție 8*6 cm

• Scaunul cu frecvența de o dată pe zi, consistența (oformat, culoare obișnuită)

5. Sistemul urinar.

Acuze: Nu acuză dereglari. Edeme pe față, palpebrale, dureri în regiunea lombara – absente.

Micțiunile: Libere, fără dureri și fără arsuri. Jetul urinar neîntrerupt, nu se constată retenție. Urina are culoare obișnuită.

Palparea rinichilor în poziţiile orizontală, laterală şi verticală a bolnavului nu se palpeaza; senzaţia de durere lipseste.

Simptomul de tapotament – negativ bilateral.

Percuţia. Simptomul Jordano - negativ.

6. Sistemul genital.

Fara particularitati patologice.

7. Sistemul endocrin.

Inspecţia. Repartizarea ţesutului celulo-adipos subcutanat – tip masculin, obisnuit. Lipsa eruptiilor, depigmentaţiei, hiperpigmentaţiei sau altori patologii. Pilozitatea tip masculin.

Palaprea. Glanda tiroidă nu se palpeaza le deglutitie.

La pacient lipsesc semne de tireotoxicoză, mixedem, hipoparatiroidism, diabet zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedow, boala Simmons.

8. Sistemul nervos.

Starea psihică: integrarea cu mediul înconjurător, dispoziţia, atenţia, memoria (de fixare, de evocare), emoţiile sunt adecvate. Atitudinea faţă de boală este reala. Nu se remarca o incordare nervoasa.

Organele senzitive: mirosul, starea pupilelor, reacţia la lumină – fara devieri de la norma.

Starea reflexelor cutanate şi reflexelor osteotendinoase – satisfacatoare.

9. Examenul local (Status localis).

Pacientul prezintă edem moderat la nivelul gambei si treimea medie a coapsei drepte, mărirea moderată în volum în comparație cu membrul inferior stîng, paliditate, pulsație determinată la toate nivelele.

3. Diagnosticul prezumtiv.

Luind in consideratie acuzele pacientului la internare: durere prin distensie permanentă in regiunea gambei și coapsei drepte, senzație ce devine violentă la mers și în ortostatism, prezența edemului întregii extremități drepte; precum si datele din anamneza: regimul mesei nerespectat, utilizarea alimentelor picante, grase, situatii psiho-emotionale stresante, putem presupune ca bolnavul suferă de flebotromboza acută a venelor profunde a membrului inferior drept. Aceasta presupunere o sustin datele examenului obiectiv: la palpatie și vizual se determina edem al membrului inferior drept, paloarea membrului.