Тема 11. Методика массажа при травмах и заболеваиях опорно-двигательного аппарата

Остеохондроз

Массаж при остеохондрозе делается в подостры период (пока существуют боли в паху).

Задачи массажа

• Улучшить крово и лимфообращение в зоне поражения

• Уменьшить напряжение мышц

• Укрепить мышечный корсет в зоне пораженных позвонков

Шейно-грудной остеохондроз

Боль чаще всего локализуется в межлопаточной области в мышцах надплечья, иногда это шейно-плечевые углы. И радиация в какую либо верхнюю конечность. Боли могут быть по типу корешкового синдрома (по ходу нерва) и могут быть распространенные (головные боли, мигрени, боли поверхностные)

Исходное положение – лежа на животе и на спине.

Области обработки

Начинается поглаживанием всех мышц спины затем массаж верхней части спины, межлопаточная область, тщательно и интенсивно обрабатывается межлопаточная область все углы и края лопаток, надавливаем на лопатку сдвигаем лопатку. Затем мышцы надплечья и задняя поверхность шеи. Растирания волосистой части головы. При частых головных болях массаж лба

Приемы все. На первых сеансах прерывистая вибрация не применима. На последующих сеансах необходимо смотреть сопутствующие заболевания.

Позвоночник обрабатывается только после обработки мышц. Обрабатывается с низу вверх. Производится поиск болевых точек. При отсутствии сильных болей обязательной точкой обработки является 7-й шейный позвонок. Болевая зона обрабатывается циркулярными поглаживаниями, циркулярными надавливаниями. Также обрабатывается зона вокруг болевой точки.

Заканчиваем общим поглажзиванием

Рекомендации: лечебная физкультура, плавание, бадминтон, катание на лошадях, волейбол. отсутствие скручивающих движений. Пить хорошую воду. Баня с сухим паром. Рефлексотерапия (перцовый пластырь на маленькие квадратики 1Х1 см. и приклеиваем на биологически активные точки это расстояние между 7-м шейным и 1-м грудным и вторая расстояние между первым и вторым грудными позвонками. И далее обрабатывается точки симметрично по три штуки с каждой стороны… можно держать до семи дней)

При массаже использовать можно обычное смазывающее средства, можно после массажа разогревающе-раздражающие мази.

Продолжительность 20 минут с 4-5 процедуры можно увеличить до 30 минут. Курс 10 процедур.

Пояснично-крестцовый остеохондроз

Боль имеет боле выраженный характер.

Диагноз люмбалгия, люмбоишалгия, радикулит

4 и 5 поясничные позвонки место перегрузки позвоночника и вероятное место образования грыжи.

Исходное положение – лежа на животе с подушкой под животом под голеностоп валик.

Жалобы на эрудирующие боли, подволакивание конечности, боль идет в конечность.

В начале длительное поглаживание поясничной области. Потом массаж поясничной области, массаж ягодичной области, обработка позвоночника. При первых процедурах прерывистую вибрацию лучше не применять. Приемы все. Обработка по позвоночнику S4-D10. Обработка болевых точек и болевой зоны. И зоны радиации болей – массаж конечностей.

При массаже использовать можно обычное смазывающее средства, можно после массажа разогревающе-раздражающие мази.

Накладываем аппликации из перцового пластыря между 5 и 4 поясничными и между 3 и 2 поясничными позвонками, потом ищем болевые точки и наклеиваем в том же порядке

Продолжительность от 20-25 минут до 30-35 минут. Курс 10 процедур.

Рекомендации: лечебная физкультура, плавание, корсет на 2-3 часа в день.

Сколиоз

Сколиоз – прогрессирующее заболевание позвоночника, для которого характерно дугообразное искривление во фронтальной плоскости и разворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника – торсия.

При торсии в грудном отделе позвоночника тела и поперечные отростки позвонков с выпуклой стороны приподнимают ребра. Клинически определяется реберное выбухание, реберный горб на выпуклой стороне и западание ребер с вогнутой стороны. Торсия в поясничном отделе создается мышечный валик на выпуклой стороне.

В зависимости от уровня вершины основной дуги искривления

• Грудной (с-образный левосторонний и правосторонний

• Поясничный (с-образный правосторонний и левосторонний)

• Комбинированный (S-образный)

На выпуклой стороне мышцы растянуты на вогнутой стороне мышцы укорочены. Наступает атрофия мышц изменения не только в позвоночнике но и в мышцах.

Выделяют степени искривления

• 1 степень до 10% отклонения от срединной линии

• 2 степень до 30% искривления

• 3 степень до 50%

• 4 степень более 50%

При первой и второй степени применяется консервативное лечении при третьей и четвертой они практически бесполезны, но массаж и ЛФК применимы при всех степенях

Задачи массажа:

• Улучшить крово и лимфообращение

• Укрепить мышцы спины нормализовать их тонус

• Уменьшить клинические проявления

Исходное положение лежа на животе под голеностопом валик голова повернута в сторону противоположную грудному сколиозу

Исходное положение лежа на спине руки вдоль туловища под головой небольшая подушка

Исходное положение лежа на боку (противоположному грудному сколиозу) рука под головой ругой рукой опираться перед грудью

Массаж при сколиозе 1 степени направлен на укрепление мышц спины

При сколиозе применяется дифференцированная методика то есть на стороне сколиоза применяем все приемы на стимуляцию мышц а на вогнутой стороне приемы на расслаблении мышц.

при с-образном грудном сколиозе

• начинаем с поглаживания всей спины

• в области реберного горба оказывать тонизирующее воздействие: растирание, замирание вибрации без сильных ударов

• для воздействия на трапициевидную и ромбовидную мышцу активно привести лопатку к срединной линии под плечо подкладываем валик и массировать межлопаточную и лопаточную область и надавливать на саму лопатку на выдохе после глубокого разминания мышц

• надавливать на выпуклую часть реберных дуг в направлении к боковой поверхности грудной клетки

• верхние пучки трапициевидной мышцы расслабить потряхиванием

На противоположной от сколиоза стороне:

• приемы для расслабления и растягивания мышц в области средних и нижних пучков трапиевидной мышцы. Верхние пучки стимулируем

• проикновение под угол лопатки

• в области таза приемы на расслабление мышц и расширение расстояние между реберной дугой и крылом повздошной кости (исходное положение лежа на противоположном боку. Руки между реберной дугой и повздошной костью и раздвигать насколько это возможно)

• Исходное положение лежа на животе. Применяют приемы на расслабление ногу со стороны вогнутости грудного сколиоза подкладывается валик а на мышечную подушку надавливают параллельно позвоночнику. Делая массаж на стороне сколиоза стимуляция на стороне вогнутости расслабление.

Исходное положение лежа на спине.

• На стороне сколиоза контрактура грудных мышц и плечо выступают вперед. На стороне сколиоза применяются приемы на расслабление и оттягивание плеча.

• На противоположной сколиозу стороне надавливание на взбухающие ребра и укрепление мышц

• На ослабленных мышцах живота применяются приемы на укрепление.

При s-образном сколиозе

Спина условно на четыре части: сколиоз вогнутость сколиоз вогнутость

Кроме того массируется плечевой пояс переднюю поверхность грудной клетки боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза и мышцы живота.

Обычное средство для скольжения

Курс массажа не менее 10 процедур обязательно сочетание с лечебной физкультурой

Продолжительность от 40 минут.

Плоскостопие.

Плоскостопие - деформация стопы, проявляющаяся в снижении высоты свода стопы в следствие мышечно-связочной недостаточности.

Люди страдающие плоскостопием быстро устают при ходьбе и стоянии у них возникают боли в стопах голени бедрах и даже в поясничном отделе. Люди с плоской стопой вообще чаще страдают различными болями в пояснично-крестцовом отделе.

Нормальная стопа имеет две кривизны продольную и поперечную. Если же отпечаток сплошной или совсем без выемки значит стопа плоская

Выделяют виды плоскостопия:

• Врожденное

• Приобретенное развивающиеся при длительной физической перегрузке (статической или динамической)

• Продольное - свод стопы понижается в направлении от пальцев к пяточной кости

• Поперечное – свод стопы понижается в направлении от мизинца до большого пальца через клиновидные кубовидные и плюсневые кости.

Основной признак продольного плоскостопия – отсутствие внутренней продольной выемки стопы, поэтому пятка и вся стопа как бы лежит на внутреннем крае и отклоняется к наруже, при этом нарушается рессорная функция стопы.

При продольном плоскостопии ноги быстро утомляются не только при ходьбе но при длительном стоянии, особенно при работе стоя возникают болевые ощущения в икроножных мышцах и своде стопы она часто подвывертывается: из-за опоры стоп на внутренний край развивается косолапость. Обувь стаптывается на один край не только по длине подошвы, но и по каблуку.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы распластан, что является одной из причин деформации пальцев: большой палец начинает косо отклоняться в сторону мизинца как бы вывихивается. У его основания появляется костное утолщение в виде шишки. Выпячивание болезненно.

Задачи массажа

• Укрепление мышечно-связачного аппарата

Методика массажа

Массаж начинают с голени сначала задняя поверхность голени с обязательной обработкой ахиллова сухожилья. Затем передняя поверхность голени приемы все затем тыльная сторона стопы (грабле и щипцеобразное растирание и разминание). Подошвенная сторона стопы проводятся интенсивные растирания, разминание подошвы с ее боковых поверхностей, затем возвращаемся к растиранию. Затем пассивные движения на стопе (сдавливание, скручинавния, растягивания) в качестве вибрации очень хорошо применять похлопывание по стопе.

Продолжительность массажа 10-12 минут Курс 10 процедур. Рекомендации ЛФК.

Особых смазывающих средств нет.

Травмы опорно-двигательного аппарат

Заболевания и повреждения мягких тканей:

• Миалгия – боль в мышцах

• Миозит – воспаление мышцы (чаше шейный или поясничный)

• Ушибы мягких тканей

• Растяжение

• Надрывы и разрывы мышц и связок суставов

Заболевания и повреждения сухожилий:

• Тендовагинит – повреждение и воспаление сухожильных каналов (голеностопного и луче-запястного суставов)

• Тендинит – повреждение и воспаление сухожилья (чаще ахиллова сухожилья)

Заболевание костей и надкостницы

• Периартрит – воспаление костей в месте прикрепления мышцы

• Периостит – воспаление кости и надкостницы

• Трещины и переломы костей конечностей

Заболевание и повреждение сустава

• Вывих сустава

• Подвывих сустава

• Бурсит – воспаление синовиальной оболочки

• Артрит – воспаление сустава

• Деформирующий артроз

Задачи массажа

• Улучшение крово и лимфообращения в зоне поражения

• Уменьшение боли

• Ускорение рассасывания отека или выпота (если есть)

• Нормализация функции движения

• Уменьшение или профилактика контрактуры сустава

В период острой травмы (от 24 до 72 часов)

1. Холод на место (криомассаж)

2. Приподнятое положение конечности

3. Фиксирующая повязка и ограничение движений

Методика массажа при травмах мягких тканей

• Массаж начинается не ранее истечения суток с момента повреждения

• Первым этапом массируется рефлекторная зона

• Вторым этапом массируется здоровая конечность

• Поврежденная конечность массируется по отсасывающей методике

• Травмируемый участок массируется через 4-6 сеансов (поглаживание и круговое растирание пальцами)

• При массаже применяется возвратная методика: возврат к не травмированным вышележащим участкам, к здоровой конечности и рефлекторной зоне. Проводятся частые поглаживания на травмированном суставе и вышележащих поверхностей

Курс массажа 10 процедур. В первые трое суток можно наносить средства, улучшающие микроциркуляцию или снимающие воспаление. Далее при массаже разогревающие и раздражающие мази и физеолечение.

Миозит (шейной или поясничной области)

Массаж делается с первых дней заболевания. Проводится массаж воспаленных мышц. Первая процедура только поглаживание и легкое пощипывание мышц. В первый же день можно наложить перцовый пастырь можно сделать натирание разогревающим средством. Осторожно с финалгоном лучше смешивать его с детским кремом.

На следующий день применяются растирания и далее по методике той области, где происходит воспаление. ЛФК может быть применима с третьего дня – показана гимнастика на растягивание мышц.

Методика массажа при вывихе сустава

Массаж начинают делать после вправления по отсасывающей и возвратной методике. Поглаживание и растирание на самом суставе начинают проводить после:

Локтевой сустав. Лучезапястный сустав, пальцы кисти	С 3-4 дня
Плечевой сустав	Через 7-10 дней
Коленный сустав	Через 10-12 дней
Тазобедренный сустав	С 5-7 дня

В сеанс массажа не включаем пассивные и активные движения.

Методика массажа при деформирующем артрозе

Задачи массажа:

Оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие

Ускорить восстановление функций сустава

Цель массажа – уменьшить атрофию мышц окружающих сустав

Схема массажа тазобедренного сустава:

ИП – лежа на животе под голеностопом валик

• Массажа нижней части спины без прерывистой вибрации

• Массаж поясничной области – различные виды растирания

• Ягодичные мышцы без прерывистой вибрации затем надавливание на крестец.

• Массаж бедра на больной стороне без вибрации

• Мышцы нижней части спины на больной стороне – поглаживание и растирание

• Массаж мышц проекции тазобедренного сустава без прерывистой вибрации

Время процедуры 20-25 минут на каждой стороне, но не более 40 минут. Продолжительность курса 10 процедур (можно через день)

При коксоартрозе хороший медовый массаж

Схема массажа при артрозе коленного сустава

• Массаж поясничной области растирание вдоль позвоночника вибрация не прерывная

• Массаж ягодичной области и крестца

• Задняя и передняя поверхность бедра коленный сустав здоровой конечности

• Задняя поверхность бедра больной конечности

• Коленный сустав и задняя поверхность (боковые поверхности)

• Передняя поверхность бедра больной конечности, растирание фасции 4-х главой мышцы бедра

• Больной коленный сустав (поглаживание и растирание)

• Вновь массаж бедра

• Вновь растирание и поглаживание коленного сустава

• Очень осторожные движения, лучше активные. ЛФК если нет, то занятия на велотренажере с фиксированной нагрузкой. Хорошо плавание.

Деформирующий артроз голеностопного сустава

• Массаж икроножной мышцы без прерывистой вибрации

• Поглаживание и растирание ахиллова сухожилья

• Массаж передних берцовых мышц без вибрации. ИП. - лежа на спине под коленями валик

• Массаж подъема стопы (поглаживание и растирание)

• Вновь растирание передних берцовых мышц

• Массаж голеностопного сустава (поглаживание и растирание) вновь поднимаемся на передние берцовые мышцы (поглаживание и растирание по направлению к лимфоузлам) вновь растирание голеностопного сустава

• Поглаживание сустава и голени.

Деформирующий артроз локтевого сустава

Исходное положение лежа на животе

• Массаж верхней части спины от нижних углов лопаток до надплечий без прерывистой вибрации

• Массаж задней и боковой поверхности прерывистой вибрации растирание вдоль позвоночника от 7-го шейного позвонка до волосистой части головы

• Массаж плеча без прерывистой вибрации (дельтовидная мышца, двуглавая мышца плеча, трехглавая мышца плеча)

• Массаж предплечья (сгибатели, потом разгибатели) без прерывистой вибрации

• Легкое поглаживание локтевого сустава без применения тепла

• Вновь возвращаемся на предплечье

• Применяются ЛФК, бассейн, лыжи, активные движения

Деформирующий артроз плечевого сустава

• Массаж предплечий без прерывистой вибрации

• Массаж плеча после каждого приема разминания делают потряхивание. При выполнение приемов надо двигаться от локтевого сустава к плечевому по всем мышцам

• Массаж верхней части спины лопаточной области ос стороны больного сустава

• Массаж грудных мышц со стороны больного сустава

• Массаж плечевого сустава: поглаживание и растирание оп всем поверхностям чередовать с разминанием дельтовидной мышцы

Переломы конечностей

Массаж применяется и в период иммобилизации и после снятия гипсовой повязки.

Задачи массажа

• Улучшение крово и лимфообращения

• Профилактика и борьба с атрофией мышц

• Ускорение процесса восстановления тканей

Прерывистая вибрация ускоряет образование костной мозоли.

Схема массажа при переломах костей кисте и пальцев

В период иммобилизации

• Массаж шейно-воротниковой зоны D5-C1 (поглаживание, растирание, разминание, потряхивание по позвоночнику).

• Массаж здроровой конечности

• Массаж мышц плеча, предплечья выше гипсовой повязки вибрация вне очага непрерывная.

После снятия иммобилизации

• Массаж шейно-воротниковой зоны D5-C1 (поглаживание, растирание, разминание, потряхивание по позвоночнику).

• Массаж мышц плеча и предплечья

• Поглаживание растирание и разминание пальцев кисти, вибрация места перелома пальцами (пунктирование, пальцевой душ, точечная вибрация), активные движения или ЛФК.

Схема массажа при переломе костей предплечья

В период иммобилизации

• Массаж шейно-воротниковой зоны D5-C1 (поглаживание, растирание, разминание, потряхивание по позвоночнику).

• Массаж здоровой конечности

• Массаж больной конечности: обработка выше и ниже места поражения

После снятия гипсовой повязки

• Массаж мышц плеча, приемы все.

• Массаж предплечья: легкое поглаживание, пунктирование в очаге перелома, растирание, разминание мышц, растирание лучезапястного сустава, пассивные и активные движения в суставе либо ЛФК.

Схема массажа при переломе плечевой кости

В период иммобилизации

• Массаж шейно-воротниковой зоны D5-C1 (поглаживание, растирание, разминание, потряхивание по позвоночнику).

• Массаж здоровой конечности

• Массаж мышц надплечья, шеи, предплечья, кисти больной конечности. Приемы все вибрация вне очага.

• Через 3 недели делается окно в гипсовой повязки для легкой вибрации места перелома.

После снятия гипсовой повязке.

• Массаж мышц выше перелома, приемы все.

• Массаж места перелома с прерывистым поглаживанием, неглубоким разминанием, с вибрацией места перелома.

• Активные движения в плечевом локтевом сустве.

Перелом костей стопы

В период иммобилизации

Массаж пояснично-крестцовой области D10-S4

Массаж здоровой конечности

На больной ноге массаж бедра, коленного сустава, голени. Приемы все, вибрация не сильная.

После снятия иммобилизации

• Массаж больной конечности по отсасывающей методике, на стопе поглаживание, растирание, вибрация места перелома. Активные движения. ЛФК. Физеолечение.

Перелом костей голени

В период иммобилизации

Массаж пояснично-крестцовой области D10-S4

Массаж здоровой конечности

На больной ноге массаж бедра, голени выше и ниже места перелома. Приемы все, вибрация вне очага несильная.

Через неделю в гипсовой повязке делается окно для легкой вибрации места перелома.

После снятия иммобилизации

Массаж больной конечности по отсасывающей методике. Активные движения в суставах.

Перелом бедренной кости

В период иммобилизации

• Массаж грудной клетки, массаж живота. Приемы все.

• Массаж здоровой конечности

• На больной ноге выше и ниже месте перелома, растирание надколенника. Приемы все, вибрация вне очага несильная

• На 3-ей неделе в гипсовой повязке делается окно для легкой вибрации места перелома.

После снятия иммобилизации

• Массаж больной конечности по отсасывающей методике. При выраженной гипертрофии мышц применяется глубокое разминание, потряхивание, стегание. На месте перелома спиралевидное поглаживание и легкая вибрация. Активные движения в суставах. Плавание. ЛФК.

Компрессионный перелом позвоночника

Массаж проводится в подострый период.

Задачи массажа

• Улучшить крово и лимфообращения

• Укрепить мышцы вокруг позвоночника.

• Уменьшить усталость мышц.

Вибрация вне очага перелома

ИП – лежа на животе (по методике, вибрация вне очага, с акцентом на зону перелома) лежа на спине (массаж грудных мышц и мышц брюшного пресса)

Лучше повторить процедуру через 3 месяца.