Тема 1. Классический массаж

Массаж - это дозированное воздействие на организм через кожу, посредством рук или специальных приборов.

Массаж дозируется силой воздействия и продолжительностью.

Классификация массажа

• в зависимости от области массажа:

1. Общий

2. Местный

• в зависимости от задач:

1. гигиенический

2. спортивный

3. самомассаж

4. лечебный:

1. точечный;

2. классический;

3. рефлекторный;

4. периостальный(надкостничный);

5. соединительнотканный;

6. медовый;

7. аппаратный.

Массаж нужно рассматривать как средство лечения, так и средство профилактики.

Абсолютные противопоказания к массажу.

1. Острые заболевания и обострения хронических.

2. Лихорадка любой этиологии.

3. Гнойные процессы любой локализации.

4. Инфекционные и гнойные заболевания кожи.

5. Кровотечения и наклонность к кровотечениям.

6. Лимфаденит.

7. Тромбофлебит и выраженное варикозное расширение вен.

8. Заболевания крови.

9. Злокачественные новообразования.

10. Растущие доброкачественные образования.

11. Психические заболевания.

12. Недостаточность кровообращения 3ст.

13. Гипертоническая болезнь 3 ст. и гипертонические кризы.

14. Лёгочная, сердечная недостаточность.

15. Неустановленный диагноз.

Гигиенические основы массажа.

Требования к кабинету массажа:

- кабинет должен быть тёплым, светлым, с естественным освещением, искусственные лампы дневного света,

- температура 20-22 градуса (если нет то масляная батарея с закрытыми спиралями)

- помещение должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией

- обязательно наличие раковины, холодной, горячей воды

- письменный стол, тумбочка для хранения индивидуальных пелёнок, простыней (каждый в своём пакете)

-аптечка первой помощи (йод, зеленка, пластырь, перекись, нашатырный спирт, корвалол, термометр) процедурные часы.

- кушетка (валики 15 см и 30 см-под голеностоп и под колени) ширина 60-80 см, длина 180 см, высота регулируется.

- столик для массажа верхних конечностей, обязательно для РосПотребНадзора.

- табуретка.

Гигиенические основы массажа. Требования к массажисту:

-придать пациенту правильное положение

- руки массажиста должны быть теплыми, мягкими, чистыми, ногти коротко острижены, пальцы без украшений

- массажист должен иметь опрятный вид

- принимать пациентов только с направлением врача

- правильно уложить пациента

-массажист должен знать основы анатомии и физиологии

- массажист на первой процедуре должен провести визуальный осмотр (цвет кожи, влажность кожных покровов, сыпь)

- оценить состояние лимфоузлов

Требования к пациенту:

- наличие направления

- пациент должен принять душ

-приходить вовремя

Курс массажа условно делиться на 3 периода:

1-вводный-1-3 процедуры, необходимые для выяснения ответной реакции

2-основной период-с 2-3 и до 8-9 процедур (слабее и короче)

3-заключительный период состоит из 1-2 процедур, если это необходимо, можно обучить самомассажу.

Процедура массажа состоит из 3х этапов.

1-вводный – в течение 1-3 минут щадящими приёмами подготавливают массируемого к основной части процедуры.

2- основной - в течение 5-20 минут и более принимают массаж, соответственно клинико-физиологическим особенностям заболевания

3-заключительный - в течении 1-3 минут снижает интенсивность специальными воздействиями при этом нормализуются все функции организма, проводя дыхательные упражнения пассивные или активные движения.

Массаж не должен вызывать усилия боли.

После него должны быть ощущения тепла, комфорта, расслабленности в массируемой области, улучшение общего самочувствия, увеличение в подвижности суставов, сонливость, дыхание становиться легче и свободнее, длительность сеанса в зависимости от показаний может быть от 3-60 минут. Массаж назначают ежедневно или через день.

Рабочая нагрузка.

Приказ МЗРФ № 337 от 20.08.2001о мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК.

Нагрузка мед сестры по массажу при 6,5 часовом рабочем дне и 6 дневной рабочей неделе составляет в день 30 условных массажных единиц (1 у.м.е.= 10 минутам).

При 5 дневной рабочей неделе и 8 часовом рабочем дне 36 у.м.е.

Документация.

- журнал первичного обращения

- журнал учёта единиц процедур

Применение средств для скольжения.

Средства делающие кожу более скользкой и предохранение от раздражения и травмирования при влажном и или выраженном волосяном покрове применяют тальк или детскую присыпку. При очень сухой коже у пожилых людей, у пациентов с рубцовыми изменениями кожи лучше применять прокипяченное растительное масло. При нормальной коже крем для массажа. Лечебный массаж лица. Массаж детям раннего возраста делают без применения скользящих средств (сухой массаж). Гигиенический массаж можно делать с применением моющих средств, лечебный массаж для усиления эффекта или уменьшения боли допускается проводить с лечебными мазями и кремами.

Группа лечебных средств для массажа.

1. Противовоспалительные и обезболивающие средства (НПВС, яды змей)

2. Средства улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие отек (содержащие гепарин, гирудин, конский каштан- можно применять в острый период)

3. Раздражающие и разогревающие средства (меновазин, перцовые настойки- применяются только в подострый период).

ЛЕКЦИЯ 2. АНАТОМИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА.

Влияние массажа на кожу.

Кожа состоит из следующих элементов:

При наличии на коже сильного волосяного покрова необходимом первый сеанс массажа проводить с применением талька, далее рекомендовать пациенту побрить массируемые участки кожи.

Функции кожи:

• Защитная (барьерная) – кислая среда кожи, обеззараживание.

• Терморегуляция

• Секреторная – обмен веществ

• Кожа как орган чувств

Под действием массажа кожа становится более чистая гладкая эластичная так как механическим путем усиливается физиологические шелушение эпидермиса. Массаж улучшает секреторную функцию кожи особенно заметно при сухой коже. Улучшается работа потовых и сальных желез. Улучшается трофика кожи нормализуется тургар. У детей массаж улучшает кожное дыхание.

Воздействие на кожу может быть как возбуждающим так и раздражающим. Для ЦНС. Такие приемы как поглаживание и растирание применяются для успокоения ЦНС. А такие приемы как глубокое разминание, прерывистая вибрация – возбуждают ЦНС.

Воздействие массажа на кровеносную систему.

Кровеносная система состоит из:

• Артериального кровообращения

• Венозного кровообращения

Все крупные артерии сопровождаются двумя венами.

Механизмы позволяющие улучшать венозное кровообращение:

1. Клапанное строение венозной стенки

2. Мышечный насос (сокращение мышц для продвижения крови)

3. При ударе пятки о пол венозная кровь устремляется к сердцу (кровь стремится с низу в верх)

4. Присасывающий механизм грудной клетки.

В систему венозного кровообращения вливается лимфа. Лимфа поднимается с низу вверх как и венозная кровь и прием поглаживания увеличивает ток лимфы до 4-х раз.

Выделяют следующие лимфатические узлы и зоны:

• В области верхних конечностей и плечевого пояса – подмышечные лимфоузлы

• В области корпуса выше поясницы – подмышечные лимфоузлы

• В области корпуса ниже поясницы и нижних конечностей – паховые лимфоузлы

• В области шеи – надключичные, подключичные и подмышечные лимфоузлы

• В области головы и лица оп направлению мышц и вниз.

Строение лимфатического сосуда аналогично венозному.

Влияние массажа на сердечнососудистую систему.

Массаж улучшает кровообращение и лимфообращение, улучшает периферическое кровообращение за счет того что большее количество мелких сосудов участвует в газообмене, улучшается нагнетательная работа сердца. Массаж оказывает тонизирующее воздействие на сосудистую стенку. Массаж ускоряет ток венозной крови то есть то есть ускоряет удаление продуктов распада, воспалений, уменьшает отеки, косвенно улучшает работу печени. Массаж ускоряет ток лимфы и улучшает ее фагоцетурные свойства.

Нормализуется артериальное давление, уменьшаются отеки. Массаж имеет симметричное воздействие (на конечности и поверхности тела), то есть воздействие на здоровую конечность ведет к косвенному воздействию на больную конечность.

Массаж оказывает воздействие на сердечную мышцу так улучшается кровообращение сердечной мышцы.

Нервная система.

ЦНС состоит из спинного мозга и головного мозга.

Структура позвоночника

• 7 шейных

• 12 грудных

• 5 поясничных

• 5 крестцовых

• 1 копчиковый

Структура нервов позвоночника:

• Шейноспиномозговые нервы (С1-С8)

• Грудные (Д1-Д12)

• Поясничные (L1-L5)

• Крестцовые (S1-S5)

• Копчиковый (С0)

Спинной мозг имеет сегментарное строение – участок серого вещества + пара спиномозговых нервов + часть тела которая иннервируется этими нервами.

Ориентиры:

• 7-й шейный позвонок

• Линия соединяющая нижние углы лопаток – 7-й грудной позвонок (Д7)

• Линия соединяющая нижние точки десятых ребер – 2-й поясничный позвонок (L2)

• Линия соединяющая вершены позвоночных гребней тазовых костей – между 3-м и 4-м поясничным позвонками

4-е верхних шейных нерва С1-С4 составляют шейное сплетение. Эти нервы иннервируют заднюю поверхность шеи, затылок, височные области, глубокие мышцы шеи и диафрагму.

Плечевые нервы С5-С8 + Д1 (Д1-С5) – нервы иннервирующие кожу и мышцы верхней части спины и груди, боковые поверхности шеи, внутренние органы расположенные выше поясницы (сердце печень, поджелудочная железа). Кроме того из плечевого сегмента выходят длинные периферические нервы иннервирующие верхние конечности: подмышечный нерв, лучевой нерв (в большой палец по передней части руки), локтевой нерв ( по задней части руки в мизинец), срединный нерв (по середине ладонной поверхности).

Пояснично-крестцовое сплетение: четыре крестцовые S1-S4 + все поясничные L1-L5 + нижним грудным Д12 (S4-Д12) иннервируют мышцы поясницы ягодичной области, органы нижнего этажа живота, области промежности, органы малого таза, половые органы. Выходят длинные периферические нервы иннервирующие нижние конечности: седалищный нерв (по середине задней поверхности бедра) большой берцовый нерв (по середине голени) малый берцовый нерв (по середине наружной поверхности голени) бедренный – кожно-бедренный ( по медиальной поверхности бедра).

ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ ОСНОВНЫХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

Основные нервные верхних конечностей

По средине плеча и по ладонной поверхности предплечья проходит срединный нерв он глубоко закрыт мышцами. Для его обработки выбрано две болевые точки

Предплечье делится на 3 части верхняя точка на границе верхней и средней трети вторая на границе средней и нижней точки. Они обрабатываются одинаково круговое поглаживание круговое растирание и ритмичное надавливание.

Лукчевой нерв проходит по наружной стороне плеча и по наружной стороне предплечья. Его болевые точки: локтевая ямка. Зона радиации боли: зона возвышения большого пальца (зона Тэнора).

Локтевой нерв. Идет со стороны мизинца и по плечу и по предплечью. Болевая точка: локоть. Зона радиации (область возвышения мизинца (гипотэнор)

Основные нервные нижних конечностей

Седалищный нерв - по середине задней поверхности бедра. Обрабатывается от поколенной ямки до ягодичной складки. Выделяют болевые точки. Бедро на 3 части. Первая точка под ягодичной складкой. Вторая на границе верхней и средней трети бедра. Третья на границе средней и нижней трети бедра.

Седалищный нерв переходит в большеберцовый и идет по середине голени. доступен для массажа в области медиальной лодыжки.

Малый берцовый нерв походит по латеральной (наружно-боковой) поверхности голени. Болевая точка на 4 см вниз от середины колена по латеральной стороне.

Задние ветви грудных нервов.

Эти нервы иннервируют области параллельно своему выходу.

В области пояснице и в ягодичной области выходит:

• верхний ягодичный нерв расположен на границе поясничной и ягодичной области.

• Грушевидный нерв.

• Нижний ягодичный нерв.

Тройничный нерв черпно-мозговой нерв

• Надглазничный (лобный нерв) где переносица встречается с бровью)

• Подглазничный нерв на полсм. Вниз от середины орбиты

• Подбородочный нерв на два поперечный пальца наружу от середины подбородка

• Лицевой нерв выходит наружу за мочкой уха

• Затылочный нерв.