Ускладнення раку шкіри

Рак шкіри, поширюючись у глиб тканин, викликає їх руйнування. Враховуючи пригощаю локалізації раку шкіри на обличчі, процес може торкатися вуха, очі, околоносние пазухи, головний мозок, що приводити до втрати слуху і зору, розвитку синуситів і менінгітів злоякісного походження, ураження життєво важливих структур головного мозку аж до летального результату.Метастазування раку шкіри відбувається в першу чергу по лімфатичних судинах з розвитком злоякісного ураження регіонарних лімфовузлів (шийних, пахових, пахових). При цьому виявляється ущільнення і збільшення уражених лімфатичних вузлів, їх безболісність і рухливість при промацуванні. З часом відбувається споювання лімфатичних вузла з оточуючими його тканинами, внаслідок чого він втрачає рухливість. З'являється хворобливість. Потім лімфовузол розпадається з утворенням виразкового дефекту розташованої над ним шкіри.

Поширення ракових клітин з током крові призводити до утворення вторинних пухлинних вогнищ у внутрішніх органах з розвитком раку легенів, шлунку, кістки, печінки, пухлини головного мозку, раку молочної залози, раку нирки, злоякісної пухлини наднирника.

Діагностика раку шкіри

Пацієнти з підозрою на рак шкіри Повинні бути проконсультовані дерматоонколога. Лікар проводить огляд освіти гідної ділянок шкіри, пальпацію регіонарних лімфовузлів, дерматоскопії. Визначення глибини проростання пухлини і поширеності процесу може бути вироблено за допомогою УЗД. Для пігментних утворень додатково показана сіаскопія.

При діагностуванні раку шкіри в Деяких випадках слід виключити його вторинну природу, тобто наявність первинної пухлини внутрішніх органів. Особливо це стосується аденокарцином шкіри. З Цією метою проводиться УЗД органів черевної порожнини, рентгенографії легень, КТ нирок, контрастна урографія, сцинтиграфія скелета, МРТ і КТ головного мозку та ін Ці ж обстеження необхідні в діагностиці віддалених метастазів або випадків глибокого проростання раку шкіри.

Лікування раку шкіри

Вибір способу лікування раку шкіри визначається у відповідність з його видом, поширеністю процесу, ступенем диференціювання ракових клітин. Враховується також локалізація раку шкіри і вік пацієнта.Основне завдання в лікуванні раку шкіри – це його радикальної видалення. Найчастіше воно проводиться шляхом хірургічного висічення патологічних змінених тканин. Операція проводиться з захопленням мабуть здорових тканин на 1-2 см. здійснити операцію з мінімальним захопленням здорових тканин при максимально повному видаленні всіх пухлинних клітин раку шкіри дозволяє мікроскопічне інтраопераційної обстеження Крайової зони видаляється освіти. Висіченням раку шкіри може бути проведено за допомогою неодимового або вуглекислотного лазера, що зменшує кровотечу під час операції і дає хороший косметичний результат.

У відношенні невеликих за розміром пухлин (до 1-2 см) при незначно проростання раку шкіри в навколишні тканини можуть застосовуватися електрокоагуляція, кюретаж або видалення лазером. При проведення електрокоагуляції Рекомендовані захоплення здорових тканин становить 5-10 мм. Поверхневі високодиференційовані і малоінвазивні форми раку шкіри можуть піддаватися кріодеструкції із захопленням здорових тканин на 2-2,5 см. Оскільки кріодеструкція НЕ залишає можливості для проведення гістологічних вивчення видаленого матеріалу, вона може бути проведена тільки після попередньої біопсії з підтвердженням малого розповсюдження і високої диференціації пухлини .

Рак шкіри, Захоплюючий незначну площу, може бути ефективно вилікуваний за допомогою близькофокусною рентгентерапіи. Для лікування поверхневих, але великих утворень раку шкіри застосовується опромінення електронним пучком. Променева терапія після видалення пухлинного утворення показана пацієнтам з високим ризиком метастазування і у разі рецидиву раку шкіри. Променева терапія також застосовується для придушення метастазів і як паліативний метод у разі неоперабельного раку шкіри.

Можливе застосування фотодинамічної терапії раку шкіри, при якій опромінення проводять на тлі введення фотосенсибілізаторів. При базаліома позитивний ефект дає місцева хіміотерапія цитостатиками.

Самостійна робота на тему:

Мелатома, лімфома

Меланома – злокачественная опухоль кожи (сетчатки глаза, слизистых оболочек, мозга), которая развивается из меланоцитов. В 70% случаев в меланому перерождается невус (родинка). Меланома развивается быстро и может поражать не только кожу, но и распространяться на другие органы и кости.

Причины возникновения

Факторы риска заболевания: ультрафиолетовое излучение (длительное нахождение под солнцем, посещение соляриев), фототип кожи (бледная кожа, светлые глаза и волосы, розовые веснушки), получение в прошлом солнечных ожогов, меланоформный невус, наследственность, пигментная ксеродерма, множественные невусы, возраст старше 50 лет.

Симптомы

Существуют следующие клинические формы: узловая (нодулярная) меланома, поверхностно-распространяющаяся меланома, акролентигинозная (подногтевая) меланома, лентигинозная меланома (злокачественная веснушка Хатчинсона), ахроматическая (беспигментная) меланома, лентигинозная меланома слизистых оболочек, меланома сетчатки глаза, малигнизированная меланома мягких тканей (поражает связки и апоневрозы). Изменения на коже, которые могут быть связаны с развитием меланомы: зуд в области невуса, наличие узелков, выпадение волос с его поверхности, изъязвление, изменение цвета, изменение очертаний, увеличение размера родинки, кровотечение с его поверхности, исчезновение рисунка кожи в области родинки. Меланома чаще встречается на коже шеи, головы, конечностей. Наиболее частая локализация меланомы у мужчин –грудная клетка, спина и верхние конечности, а у женщин – нижние конечности, грудь. Наиболее опасен эпидермальный (пограничный) невус, который чаще встречается на коже ладоней, мошонки, подошв. Клинически меланома выглядит как плотный опухолевый узелок интенсивно аспидного, черного цвета, иногда с голубоватым оттенком. Значительно реже встречаются беспигментные меланомы розоватого цвета, которые выглядят как лишенные пигмента узелки. Размеры опухолей различны – от 0,5 до 2–3 см в диаметре. Нередко образование имеет эрозированную кровоточащую поверхность с уплотненным основанием.

Диагностика

Дерматоскопия (осмотр под увеличением), микродермоскопия, гистологическое исследование после удаления родинки, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитно-ядерный резонанс.

Виды заболевания

I.  Меланома без фазы радиального роста:

•  узловая меланома.

II.  Меланома с фазой радиального роста:

•  поверхностно распространяющаяся меланома;

•  меланома типа злокачественного лентиго;

•  меланома с неклассифицируемой фазой радиального роста.

•  акрально-лентигинозная меланома или лентигиозная меланома слизистых;

III.  Необычные и неклассифицируемые формы меланом:

•  минимально отклоненная меланома;

•  неклассифицируемые варианты меланомы стадии вертикального роста.

•  злокачественный голубой невус и родственные поражения;

•  десмопластическая и нейротронная меланомы;

Действия пациента

При наличии признаков меланомы необходимо в кратчайшие сроки обратиться к дерматологу.

Лечение

В начальных стадиях меланомы (без метастазов) основным методом лечения является хирургический (футлярно-фасциальное иссечение новообразования), во время которого удаляют опухоль вместе с прилежащими участками кожи и подкожной клетчатки до апоневроза или фасции подлежащей мышцы. При поражении лимфатических узлов проводится их резекция.

Существуют варианты оперативного лечения: MOHS хирургия (операция под контролем микроскопа), лазерное иссечение.

Меланому с метастазами лечат полихимиотерапией, лучевой терапией, иммунотерапией, фотодинамической терапией. Разработан также метод виротерапии – лечение вируссодержащим препаратом.

Осложнения

Основное осложнение меланомы – это метастазирование (распространение клеток опухоли и поражение других тканей и органов). Меланома распространяется гематогенным путем (по кровеносным сосудам), при этом метастазы могут осесть в любом органе: легкие, печень, головной мозг, кости, а также по лимфатической системе, при этом поражаются лимфатические узлы.

Лимфома относится к онкологическим заболеваниям лимфатической ткани, которая характеризуется увеличением лимфатических узлов с возможным поражением различных внутренних органов. В последних накапливаются «опухолевые» лимфоциты. Чаще всего болезнь поражает человека белой расы и возникнуть может в любом возрасте, причем в большинстве случаев в 20-29 лет или после 55 лет.

Заболевание обычно начинается на фоне полного здоровья с увеличения лимфатических узлов. До 75% случаев поражаются надключичные или шейные лимфоузлы, до 20% — подмышечные и лимфоузлы средостения и 10% — брюшной полости или паховые. Несмотря на увеличение в размерах, такие лимфоузлы безболезненны и эластичны.

Первые основные симптомы лимфомы могут проявиться из-за затрудненного дыхания или кашля вследствие давления на бронхи и легкие лимфатических узлов, из-за их поражения в грудной клетке. Поражение средостения чаще всего обнаруживается на обзорной рентгенограмме грудной клетки. Иногда трудно поставить диагноз из-за периодического увеличения или уменьшения лимфатических узлов. К первым признакам заболевания лимфомой можно отнести:

• повышение температуры тела;

• сильная ночная потливость;

• потеря веса и аппетита;

• реже кожный зуд, боль в лимфатических узлах.

Обычно в зону риска относятся пожилые люди старше 50 лет с так называемым смешанно-клеточным гистологическим вариантом или в случае с подавлением лимфоидной ткани.

Имеет лимфома 4 стадии заболевания:

• 1 стадия — опухоль находится в определенной области лимфатических узлов (I) или только в одном органе.

• 2 стадия — поражение в двух и более областях лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или же лимфатических узлов и органа по одну сторону диафрагмы (IIE).

• 3 стадия — поражение лимфатических узлов на обоих сторонах диафрагмы (III), с поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS) или же всё вместе.

• Стадия III(1) — опухолевый процесс находится в верхней части брюшной полости.

• Стадия III(2) — поражение лимфоузлов, расположенных в тазу, вдоль аорты.

За номером стадии пишут букву А в случае, если общие симптомы отсутствуют, либо же буква В, в том случае если они присутствуют.

Самая последняя и наиболее опасная — лимфома 4 стадии, когда поражены практически все лимфоузлы, а также внутренние органы: почки, печень, кишечник, костный мозг и другие с их диффузным поражением.

Известны следующие методы лечения лимфомы:

• лучевая терапия;

• химиотерапия;

• оба метода вместе;

• высокие дозы химиотерапии с пересадкой костного мозга.

При начальных 1 и 2 стадиях заболевания лечение, которое включает облучение в общей дозе 3600-4400 cCy, способствует в 85% случаях достижение ремиссии. Облучаются только определенные области лимфатических узлов, а на другие органы облучение нейтрализуется за счет специальных свинцовых фильтров. Комбинирование химио- и лучевой терапии является наиболее перспективным способом лечения, в результате которого у 90% больных достигается 10-20 летние ремиссии, что можно приравнять к полному излечению.

Лимфома 4 стадии – более распространенное заболевание и далеко зашедшее. Поэтому вероятность выздоровления при 4, а также 3 стадии меньше, чем при 1 и 2 стадии. На сегодняшний день лечение данной болезни является достаточно успешным, по полученным результатам у 70-84% достигнута 5-летняя ремиссия. Среднее количество рецидивов варьируется в пределах 30-35%.