1.6.Функциональная протеинурия.

Она харакеризуется:

1. ситуационностью – связана с определенным воздействием,

2. кратковременностью – после предкращения воздействие исчезает через несколько часов(отсюда сининим – транзиторные протеинурии),

3. незначительностью (обычно не более 1г/л),

4. отсутсвием патологических изменений при биопсии почек (именно поэтому ее и назвали физиологической(функцинальной))

Механизмы:

1. Малые белки, встречающиеся в некоторых продуктах питания (например, овальбумин яиц) могут проникать в кровь в негидролизированном виде и выделяются с мочой – алиментарная протеинурия (см. выше)

2. Активация симпатической нервной системы при перераспледеления сосудистого тонуса в сосудах почки, ведущее к гиперфильтрации при феохромацетоме, физической нагрузке (протеинурия напряжения), сильном эмоциональном стрессе(эмоциональная протеирурия), эпилепсии (центральная протеинурия), воздействии холода, тепла и света и др.

3. Увеличение проницаемости гломеляряного фильтра из-за системного действия воспалительный цитокинов при лихорадке..

4. Увеличение давления в капиллярах клубочка из-за нарушения венозного оттока при лордозе (переразгибается нижняя полая вена) - ортостатическая (лордотическая, постуралъная) протеинурия.

Физиологическая протеинурия проходит через несколько часов после прекращения действия причинного фактора и специального лечения не требует.

Физиологической также является протеинурия новорожденных (неонатальная протеинурия) в первые 4-10 дней жизни, но если она длиться дольше, следует рассмотреть диагноз врожденного сифилиса.

К подобным протеинуриям относят также пальпаторную протеинурию, вознивающую при грубой пальпации почек, и дегидратационную протеиурию, возникающую при дегидратации, особенно у детей.

Часть исследователей относят к функциональной также протеинурию при сердечной недостаточности, т.к. при эффективном её [сердеченой недостаточности] она [протеинурия] проходит сама.

1.6.1. Ортостатическая протеинурия.

Она встречается у совершенно здоровых молодых людей, обычно в возрасте до 22 лет, чаще у лиц астенического телосложения с лордозом позвоночника в поясничной области, при длительном (более 1/2 часа) нахождении их в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном положении. Поэтому у лиц с ортостатической протеинурией в утренней порции мочи белок не обнаруживается.

Для подтверждения или уточнения диагноза ортостатической протеинурии проводится ортостатическая проба. Утром, не вставая с постели, больной мочится в отдельную чистую посуду (первая порция мочи). Затем в течение 1/2 - 1 часа он должен ходить с заложенными за голову руками (в таком положении увеличивается лордоз), после чего повторно мочится (вторая порция мочи). В обеих порциях мочи определяют содержание белка. Если в первой порции белок отсутствует, а во второй обнаруживается, то это говорит в пользу ортостатической (лордотической)

Протеинурия появляется только в стоячем положении ребенка, т.к. в этом положении позвоночник занимает лордотическое положение и печень к нему нижнюю полую вену. Это вызывает застой в почечных венах, передающийся в капилляры клубочка, что приводит к росту фильтрационного давления.

Половина детей с ортостатической протеинурией после пубертатного периода «выздоравливают», но иногда протеинурия исчезает позже, к 18-20-му году жизни. В то же время некоторые нефрологи считают ортостатическую протеинурию предвестником заболевания почек. При пункции почек у значительного числа обследуемых молодых людей с диагнозом «ортостатическая протеинурия» был обнаружен хронический очаговый или диффузный гломерулонефрит.

При гиперлордозе позвоночник остается искривленным независимо от положения тела. Концентрация белка в моче остается стабильной и в горизонтальном, и в вертикальном положении пациента. Такая протеинурия носит название гиперлордотической.