16.6.Холестеринурия.

Холестерин не растворим в воде и путешествует по кровяному руслу в составе больших надмолекулярных образований - липопротеидов, которые не прохолят через гломерулярный фильтр. Отсюда вывод: весь холестерин мочи, кристаллы которого имеют характерный вид четырехугольной пластинки с одним аккуратно отломанным краем, имеет ренальное или постренальное происхождение. Холестериновые кристаллы образуются очень редко, холестериновые камни в моче не описаны в виду невозможности создания в ней той концентрации холестерина, которая нужна для этого. Обнаружение кристаллов холестерина в моче входит в синдром липурии (см. 5.7.).

Не стоит забывать, что кристаллы холестерина образуются также в полостях, где происходит распад ткани, т.е. при выскрытии в МВП абсцесса, туберкулезной каверны, гематомы, опухоли с распадом. Эту полость можно обнаружить, используя УЗИ и КТ.

Дифференциальная диагностика холестеринурии:

1. + нефротичиеский синдром – липурия при нефротическом синдроме,

2. + обилие кристаллов гематоидина – вскрытие старой гематомы,

3. + обилие лейкоцитов и продуктов их распада – вскрытие абсцесса,

4. + атипичные клетки – опухоль,

5. +данные за туберкулез + много кристаллов гематоидина - вскрытие туберкулезной каверны.

16.7.Гемосидеринурия.

Гемосидерин - продукт агрегации ферритина - белка, запасающего железо в организме. При гематурии и миоглобинурии клетки канальцев реабсорбируют эти белки, из них освобождается железо, которое связывется с белков апоферритином, образуя ферритин. Железо стимулирует синтез апоферритина. При перегрузке клетки железом, ферритина становится так много, что он агрегирует, образуя гемосидерин. Кристаллы гемосидерина представляют собой желтовато-коричневые глыбки, расположенные как внутри этипелиоцитов, так и вне их.

Для гемосидерина характерна реакция Перса на берлинсую лазурь. К осадку мочи добавляют несколько капель 5% HCl и 2—5% раствора ферроцианида калия (желтой кровяной соли) и микроскопируют. Через 2—5 мин гемосидерин окаршивается в сине-зеленый цвет.

В норме гемосидерин в моче отсутствует. Его наличие свиедетельствует о гемо- (см.1.4.3.) или миоглобинурии (см. 1.4.2.).

16.8.Гематоидинурия.

Гематоидин - пигментные кристаллы, образующиеся при анаэробном распаде гемоглобина. Химически идентичен билирубину. Обнаруживается в моче при выскрытии в МВП абсцесса, гематомы, опухоли с распадом, туберкулезной каверны,т.е полостей, куда могла попасть кровь и там длительно разрушаться. Представлен длинными золотисто-желтыми иглами.

При билирубинурии билирубин, который в отличие от гематоидина кристаллизуется не в полостях, а в моче, образуя мелкие коричневатые гранулы и иглы.

Дифференциальная диагностика гематоидинурии:

1. + обилие кристаллов гематоидина – вскрытие старой гематомы,

2. + обилие лейкоцитов и продуктов их распада – вскрытие абсцесса,

3. + атипичные клетки – опухоль,

4. +данные за туберкулез + много кристаллов гематоидина - вскрытие туберкулезной каверны.

Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи. 1

1.Дифференциальная диагностика и лечение протеинурии. 1

1.1.Терминология. 1

1.2. Физиология. 2

1.3. Патофизиология. 4

1.4.Преренальная протеинурия. 5

5

1.4.1. Алиментарная протеинурия. 5

1.4.2. Миоглобулинурия. 6

1.4.3. Гемоглобулинурия. 7

1.4.4. Протеинурия Бенс-Джонса. 9

1.4.5. Лизоцимурия. 9

1.4.6. Изолированная бета2-микроглобулинурия. 9

1.5.Постренальная протеинурия. 10

1.6.Функциональная протеинурия. 11

1.6.1. Ортостатическая протеинурия. 12

1.7.Гломерулярная (клубочковая) протеинурия. 12

13

1.8.Тубулярная (канальцевая) протеинурия. 15

1.9.Смешанная протеинурия. 16

1.10.Дифференциальная диагностика протеинурий. 16

1.11.Электрофорез белков мочи как перспективный метод в дифференциальной диагностики протеинурий. 17

1.11.1. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурий на основании электрофореза белков мочи в среде с SDS. 19

2.Дифференциальная диагностика и лечение эритроцитурии(гематурии). 20

2.1.Дифференциальная диагностика ренальной гематурии. 22

2.2.Дифференциальная диагностика постренальной гематурии. 22

3.Дифференциальная диагностика и лечение лейкоцитурии. 23

3.1.Лейкоцитарная формула мочи. 25

4.Дифференциальная диагностика и лечение бактериурии и нитритурии. 25

5.Дифференциально-диагностическое значение изменеия цвета мочи. 27

5.0.Немного истории. 27

5.1.Физиология цвета мочи. 28

5.2.Дифференциальная диагностика гиперхромурии (темно-желтой/насыщенно-желтой мочи). 29

5.3.Дифференциальная диагностика гипохромурии (светло-желтой и бесцветной мочи). 29

5.4.Дифференциальная диагностика эритрохромурии. 30

5.5.Дифференциальная диагностика «коричневой мочи». 31

5.6.Дифференциальная диагностика нигрурии (+см.5.5.). 32

5.7.Дифференциальная диагностика альбурии. 33

6.8. Диагностическое значение редких оттенков цвета мочи. 34

6.Дифференциально-диагностическое значение изменения запаха мочи. 35

6.Дифференциально-диагностическое значение изменения мутной мочи. 35

7.Дифференциально-диагностическое значение изменения рН мочи. 35

8.Дифференциальная диагностика глюкозурии. 39

8.0.Немного истории. 39

8.1.Физиология. 39

8.2.Патофизиология. 39

8.3.Дифференциальная диагностика глюкозурии. 41

9.Дифференциальная диагностика кетонурии. 42

9.1.Алгоритм дифференциальной диагностики кетонурии. 45

10.Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии. 46

11.Для чего определяют аскорбиновую кислоту? 47

12.Дифференциально-диагностическое значение аномальных результатов пробы Зимницкого. 47

12.1.Физиология разведения и концентрации мочи. 48

12.2.Норма пробы Зимницкого. 50

12.3.Дифференциальная диагностика аномальной плотности мочи. 50

12.3.1. Определение и значение гипостенурии и изостенурии. 50

12.3.2. Определение и дифференциальная диагностика гиперстенурии. 51

12.3.3. Определение и дифференциальная диагностика гипоизостенурии и несахарный диабет. 52

12.4.Дифференциальная диагностика аномального количества мочи. 57

12.4.1. Дифференциальная диагностика полиурии. 57

12.4.2. Дифференциальная диагностика олигурии. 58

12.4.3. Дифференциальная диагностика анурии. 59

12.5.Дифференциальная диагностика никтурии. 59

13.Дифференциально-диагностическое значение поллакиурии. 60

14.Дифференциально-диагностическое значение цилиндрурии. 61

15.Дифференциально-диагностическое значение эпителийурии. 63

16.Клиническое значение кристаллурии. 63

16.1.Кристаллы нормальной мочи. 63

65

16.2.Гипероксалурия. 66

16.2.1. Источники оксалатов. 66

16.3.Цистинурия. 84

16.4.Ксантинурия. 87

16.5.Тирозинурия и лейцинурия. 90

16.6.Холестеринурия. 91

16.7.Гемосидеринурия. 91

16.8.Гематоидинурия. 92

94