- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи.
- •1.Дифференциальная диагностика и лечение протеинурии.
- •1.1.Терминология.
- •1.2. Физиология.
- •1.3. Патофизиология.
- •1.4.Преренальная протеинурия.
- •1.4.1. Алиментарная протеинурия.
- •1.4.2. Миоглобулинурия.
- •1.4.3. Гемоглобулинурия.
- •1.4.4. Протеинурия Бенс-Джонса.
- •1.4.5. Лизоцимурия.
- •1.4.6. Изолированная бета2-микроглобулинурия.
- •1.5.Постренальная протеинурия.
- •1.6.Функциональная протеинурия.
- •1.6.1. Ортостатическая протеинурия.
- •1.7.Гломерулярная (клубочковая) протеинурия.
- •1.8.Тубулярная (канальцевая) протеинурия.
- •1.9.Смешанная протеинурия.
- •1.10.Дифференциальная диагностика протеинурий.
- •1.11.Электрофорез белков мочи как перспективный метод в дифференциальной диагностики протеинурий.
- •1.11.1. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурий на основании электрофореза белков мочи в среде с sds.
- •2.Дифференциальная диагностика и лечение эритроцитурии(гематурии).
- •2.1.Дифференциальная диагностика ренальной гематурии.
- •2.2.Дифференциальная диагностика постренальной гематурии.
- •3.Дифференциальная диагностика и лечение лейкоцитурии.
- •3.1.Лейкоцитарная формула мочи.
- •4.Дифференциальная диагностика и лечение бактериурии и нитритурии.
- •5.Дифференциально-диагностическое значение изменеия цвета мочи.
- •5.0.Немного истории.
- •5.1.Физиология цвета мочи.
- •5.2.Дифференциальная диагностика гиперхромурии (темно-желтой/насыщенно-желтой мочи).
- •5.3.Дифференциальная диагностика гипохромурии (светло-желтой и бесцветной мочи).
- •5.4.Дифференциальная диагностика эритрохромурии.
- •5.5.Дифференциальная диагностика «коричневой мочи».
- •5.7.Дифференциальная диагностика альбурии.
- •Диагностическое значение редких оттенков цвета мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения запаха мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения мутной мочи.
- •7.Дифференциально-диагностическое значение изменения рН мочи.
- •8.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •8.0.Немного истории.
- •8.1.Физиология.
- •8.2.Патофизиология.
- •8.3.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •9.Дифференциальная диагностика кетонурии.
- •9.1.Алгоритм дифференциальной диагностики кетонурии.
- •10.Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии.
- •11.Для чего определяют аскорбиновую кислоту?
- •12.Дифференциально-диагностическое значение аномальных результатов пробы Зимницкого.
- •12.1.Физиология разведения и концентрации мочи.
- •12.2.Норма пробы Зимницкого.
- •12.3.Дифференциальная диагностика аномальной плотности мочи.
- •12.3.1. Определение и значение гипостенурии и изостенурии.
- •12.3.2. Определение и дифференциальная диагностика гиперстенурии.
- •12.3.3. Определение и дифференциальная диагностика гипоизостенурии и несахарный диабет.
- •12.3.3.1. Центральный несахарный диабет.
- •12.3.3.2. Гестационный несахарный диабет.
- •12.3.3.3. Почечный несахарный диабет.
- •12.3.3.4. Первичные полидипсии.
- •12.3.3.5. Гипоизостенурия при хпн и интерстициальных болезнях почек.
- •12.3.3.6. Дифференциальная диагностика гипоизостенурии.
- •12.4.Дифференциальная диагностика аномального количества мочи.
- •12.4.1. Дифференциальная диагностика полиурии.
- •12.4.2. Дифференциальная диагностика олигурии.
- •12.4.3. Дифференциальная диагностика анурии.
- •12.5.Дифференциальная диагностика никтурии.
- •13.Дифференциально-диагностическое значение поллакиурии.
- •14.Дифференциально-диагностическое значение цилиндрурии.
- •15.Дифференциально-диагностическое значение эпителийурии.
- •16.Клиническое значение кристаллурии.
- •16.1.Кристаллы нормальной мочи.
- •16.2.Гипероксалурия.
- •16.2.1. Источники оксалатов.
- •16.2.1.1. Эндогенные оксалаты.
- •16.2.1.2. Пищевые оксалаты.
- •16.2.2. Первичная гипероксалурия.
- •16.2.2.1. Первичная гипероксалурия I типа (пгоi) (omim 259900).
- •16.2.2.2. Первичная гипероксалурия I I типа (оmim 260000).
- •16.2.2.3. Первичная гипероксалурия I I I типа (пго I I I) (omim 613616).
- •16.2.2.3. Дифференциальная диагностика первичных гипероксалурий.
- •16.2.2. Алиментарная гипероксалурия.
- •16.2.3. Токсическая гипероксалурия.
- •16.2.4. Липидогенная гипероксалатурия (оксалатная нефропатия).
- •16.2.4. Псевдогипероксалурия.
- •16.2.5. Дифференциальная диагностика и лечение гипероксалурии.
- •16.3.Цистинурия.
- •16.4.Ксантинурия.
- •16.5.Тирозинурия и лейцинурия.
- •16.6.Холестеринурия.
- •16.7.Гемосидеринурия.
- •16.8.Гематоидинурия.
- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи. 1
12.4.3. Дифференциальная диагностика анурии.
Анурия - выделени мочи взрослым человеком менее 100мл в сут. Свидетельствует об ОПН или терминальной стадии ХПН – см «Дифференциальная диагностика и лечение почечной недостаточности».
12.5.Дифференциальная диагностика никтурии.
Никтурия – состояние, при котором ночной диурез превосходит 1/3 от суточного.
Это состояние характерно для застойной сердечной недостаточности. Логичного объяснения этому еще никто не дал. Классически это объясняют улучшением кровообращения в почках ночью у сердечников.
Состояния, при которых почки неконтролируют плотность мочи (изостенурия) и ее объем (несахарный диабет) также могут подпадать под это определение.
Плотность мочи |
Состояние |
Менее 1.004 |
Несахарный диабет |
Изостенурия |
Почечная недостаточность |
Более 1.004, не изостенурия |
Застойная сердечная недостаточность |
Таб. Дифференциальная диагностика никтурии.
Урологи из Международного общества по борьбе с недержанием мочи (International Continence Society) дают такое определение этому термину «ночное мочеиспускание, т.е состояние, когда больной хотя бы раз за ночь встает помочиться» , т.к. в норме мы обычно ночью не мочимся. На основании этого к никтурии относят также случаи поллакиурии (слишком частого мочеиспускания при циститах, ДГПЖ и др.), при которой действительно больному приходится вставать ночью помочиться. Мы выступаем крайне против этой трактовки. Уважаемые урологи, не надо брать чужой, уже освоенный термин и создавать путаницу (а ведь во многих руководствах дают принятую нами трактовку термина, а среди заболеваний перечисляют циститы), придумайте свой! Специально скажем, что ни цистит, ни ДГПЖ, ни простатит не влияют на суточный ритм секреции АДГ и, следовательно не влияют на суточную динамику выделения мочи. При этих состояних дневной диурез также в 3-4 раза превышышает ночной и никакой никтурии при этих заболеваниях нет. А вот ноью больные этими заболеваниями мочиться действително ходят. Уважаемый Читатель, будь бдителен!
13.Дифференциально-диагностическое значение поллакиурии.
Поллакиурия – частое мочеиспускание. В норме взрослый человек мочится не чаще 6 раз в день и это не приносит ему особого дисконфорта. При поллакиурии больной обычно испытывает дисконфорт из-за частых позывов и вынужден ходить в туалет ночью.
Причины:
Полиурия (см 12.4.1.): много мочи, объем мочевого пузыря ограничен, приходится опорожнять чаще;
При беременности больших сроков увеличенная матка мешает мочевому пузыри вмещать много мочи, и он может также опорожняться чаще, в этом случае диагноз очевиден;
Инфравезикальная обструкция – наличие препятствия в движении мочи после мочевого пузыря (ДГПЖ, опухоли простаты, простатит): увеличено сопротивление на пути следования мочи после мочевого пузыря, пузырю не хватает сил довыдовить всю мочу, поэтому после мочеиспускания в пузыре остается остаточная моча, к которой добавляются вновь пришедшие порции; количество мочи за одно мочеиспускание мало, что приводит к учащению мочеиспускания для выведения неизменного количества мочи;
Воспаление мочевого пузыря (цистит) – воспаленная слизистая мочевого пузыря очень чувствительна к растяжению, поэтому даже небольшое количество мочи в пузыре вызывает позыв (часто императивный) на мочеиспускание.
Раздрожение мочевого пузыря воспалительным экссудатом, который выделяется в мочу при пиелонефрите.
Повышенная чувствительность мочевого пузыря не воспалительного генеза.
Состояние |
Суточный диурез |
Остаточная моча |
Количество мочи за 1 мочеиспускания |
Сила струи мочи |
Полиурия (см 12.4.1.) |
Повышен |
Нет |
Более 100мл |
Нормальная |
Беременость |
Не изменен |
Нет |
Вариабельно |
Нормальна |
Инфравезикальная обструкция |
Не изменен |
Есть |
Менее 100мл |
Слабая, по каплям, словно выдавливается |
Повышенная чувствительность мочевого пузыря |
Не изменен |
Нет |
Менее 100мл |
Нормальная |
Таб. Дифференциальная диагностика поллакиурии.
|
Лейкоцитурия |
Боль или тяжесть |
Гипостенурия |
лихорадка |
Цистит |
Есть |
Над лобком или отсутвует |
Нет |
Нет |
Пиелонефрит |
Есть |
В поянице |
Возможна |
Есть |
Нейрогенные растройства |
Нет |
нет |
Нет |
Нет |
Таб. Дифференциальная диагностика повышенной чувствительности мочевого пузыря.