12.2.Норма пробы Зимницкого.

1. суточное количество мочи (суточный диурез): 0,5-2л для взрослого и около 600 + 100 (возраст в годах - 1) = мл у детей в возрасте от 1 года до 10 лет;

2. дневной диурез (6.00-18.00) в 3-4 раза больше ночного (18.00-6.00)(предвидим вопрос, кто спит в эти часы; это взято из-за методических (равные промежутки времени) и технологических (мочу надо доставить в лабораторию к 8.00-8.30) соображений); иное состояние называется никтурией.

3. минимальная плотность менее 1,010 свидетельствует, что способность почек к разведению сохранена;

4. максимальная плотность выше 1,018 (у других авторов - 1.024 у молодых и 1,020 у лиц по старше) свидетельствует, что способность почек к концентрации мочи нормальная; есди максимальная плотность мочи выше 1.012, но не достигает 1,018, это значит, что концентрационная спосбоность почек сохранена, но снижена.

12.3.Дифференциальная диагностика аномальной плотности мочи.

Большинство исследователей считает, что плотность разовой порции мочи (в т.ч. утренней) малопоказательна и рекомендуют для правильной оценки этого показателя проводить пробу Зимницкого.

Минимальная плотность	Максимальная плотность	Значение
Менее 1,010	Более 1,018	Норма
Менее 1,010	1.012-1.018	Гипостенурия, концентрационная функция почек снижена
Менее 1,010	1.012	Гипостенурия, концентрационная функция почек потеряна
Около 1.010	Около 1.012	Изостенурия
Более 1.012	Более 1,018	Гиперстенурия
Менее 1,010	Менее 1,010	Гипоизостенурия

Таб. Интерпретация результатов определения плотности мочи в анализе по Зимницкому.

12.3.1. Определение и значение гипостенурии и изостенурии.

Мы пойдем против мнения многих нефрологов и согласимся с академиком РАН Ройтбергом Г.Е. и проф. Струтынским А.В., а также проф. Долговым В.В,, что гипостенурия - патологичесое состояние, при котором снижена концентрациаонная способность почек, т.е. при проведении пробы Зимницкого максимальная плотность мочи не достигает 1.018, но более 1,010. Это один из ранних признаков ХПН, а также признак поражения интерстиция почки (интерстициальный нефрит, пиелонефрит). В тоже самое время, многие нефрологи определяют гипостенурию, как состояние, при котором плотность мочи ниже изоуровня (т.е. плотности безбелковой плазмы), однако, это состояние встречается в основном при крайне запущенных стадиях ХПН, в то время как определяемое нами состояние встречается значительно чаще и диагностически важнее.

Изостенурия - выделение мочи одинаковой плотности на протяжении суток ("изо" - "одинаковый"), причем эта плотность одинакова (еще раз "изо") с плотностью безбелковой плазмы (1,010-1,012), т.е. почки утратили способность контролировать плотность мочи и выделяют то, что в них попало. Мы в корне не согласны с определением, что изостенурия - выделение мочи одинаковой плотности на протяжении суток без относительно цифр этой плотности. При сахарном диабете больной может на протяжении суток выделять мочу с одинаковой плотностью 1.035, при несахарном - 1.002, однако эти состояния в корне отличаются от описанного выше. При этих состояниях функции почки скорее всего в норме, в тоже самое время описанная нами изостенурия - признак тяжелой почечной дисфункции.Терминология должна быть рациональной, она долнжа вести к диагнозу, указывать на тяжесть состояния больного, а не механизировать обработку лабораторных данных.

Общепринятой мерой почечной дисфункции является СКФ, однако она отражает только один из аспектов выделительной функции почек - фильтрацию. Способность почек создавать концентрационный градиент в своем мозговом веществе и за счет него осуществлять концентрирование и разведение мочи - еще одна важная легко измеряемая функция почек, также угасающая при почечной недостаточности. Это обусловлено тем, что в при ХПН в интерстриции почек (среде, где создается градиент) развивается склероз, что препятствует созданию концентрационного градиента. Также гибнут нефроны - структуры, которые его создают.

Таким образом, при почечной недостаточности эволюция концентрационной и делюционной функции почек происходит следующим образом: нормостенурия - гипостенурия - изостенурия.

При различных интерстициальных поражениях (пиелонефрит, интерстициальный нефрит и др.) происходит отек интерстиция, что также мешает созданию концентрационного градиента и приводит к гипостенурии.

В первые дни почки новорожденного не могут концентрировать и разводить мочу. Это состояние носит название физиологическая гипо- и изостенурия.