Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Дифференциально-диагностическое значение даннны...doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
9.68 Mб
Скачать

12.1.Физиология разведения и концентрации мочи.

Как известно, клубочковая жидкость, образующаяся в результате ультрафильтрации через гломерулярную мембрану, представаяет собой плазу, лишенную большей части белков и связанных с ним веществ (липидов, стероидных и тиреоидных гормонов, непрямого билирубина, половины кальция и т.п.), ее плотность равна плотности безбелковой плазмы,т.е. 1,010-1,012. В проксимальном канальце осуществляется неконтролируемая обязательная (облигатная) реабсорбция 2/3 воды и элетролитов и практически всей нужной организму органики (глюкоза, аминокислоты, белки и т.п.). На выходе из проксимального канальца плотность мочи все та же -1,010-1,012. Далее идет петля Генле, которая участует в создании осмотического градиента мозгового вещества почек. Этот градиент состоит в том, что ближайшая к лоханке часть почечной паренхимы имеет осмолярность, соответствующую плотности 1,040, а самая удаленная - 1,001. Этот градиент используется для регулирования осмолярности и плотности конечной мочи. В дистальном канальце происходит регулируемая реабсорбция электролитов. В результате, к началу собирательной трубочки приходит 20л жидкости с плотностью 1.001 .В клетках собирательных трубочек есть рецепторы для АДГ (вазопрессину, т.к. он в высокой концентрации вызывает спазм сосудов),, выделяемого нейрогипофизом из окончаний аксонов нейронов гипоталамуса. АДГ стимулирует в этих клетках перенос на поверхность клетки белков аквапоринов (точнее аквапоринов-2; за открытие аквапоринов в 2003г. Питеру Эйгру дали Нобелевскую премию по химии), через которые вода устремляется из канальциевой жидкости в гипертоничный интерстиций. Если АДГ нет, аквапоринов на поверхности клеток собиратерльных трубочек тоже нет, канальцевая жидкость проходит через них без изменений и выходит мочой с плотностью 1,001 объемом 10-20л. Если АДГ присутсвует много, что аквапорины по максимуму встраиваются в мембрану клеток канальцев, вода выходит в интерстиций почек, сравниваясь с ним по осмолярности, т.е. на выходе плотность будет 1,040, а объем - 0,5л и менее.

АДГ выделяется в ответ на:

  1. снижение объема крови, притекающего к предсердиям (детектируется волюморецепторами),

  2. снижении АД по данным барорерцепторов дуги и каротидного иснуса,

  3. повышения осмолярности плазмы крови.

Итак, днем, когда человек активно потребляет жидкость и электролиты:

  • они всасываются в кровь,

  • ее объем растет,

  • волюморецепторы предсердий сигнализиурют об этом гипоталамусу,

  • гипоталамус снижает выработку АДГ,

  • количество аквапоринов в мембране клеток собирательных трубочек уменьшается,

  • реабсорбция воды снижается,

  • выводится много разбавленной мочи.

Ночью, когла человек не пьет, но моча все равно образуется,

  • объем крови снижается,

  • волюморецепторы предсердий сигнализиурют об этом гипоталамусу,

  • гипоталамус усиливает выработку АДГ,

  • АДГ стимулирует вывод аквапоринов на мембрану клеток собирательных трубочек,

  • вода через аквапорины устремляется из будущей мочи в интерстиций,

  • выводится мало концентриованной мочи.

Чем ближе к утру, тем сильнее водное голодание, тем концентрированее моча, тем ее меньше. Именно поэтому утренняя порция мочи самая концентрированная.

Таким образом, в норме:

  1. днем выделяется много (2/3-3/4 суточного количества) разбавленной мочи,

  2. ночью - мало, но концентрированной.

Далее, плотность мочи зависит:

  1. от концентрации АДГ,

  2. от чувствительности клеток собирательных канальцев к нему,

  3. от способоности паренхимы почек создавать осмотический градиент,

  4. от присутствия в моче аномальных веществ (или нормальных, но в высокой концентрации), что поднимает плотность мочи, измеренную урометром (но не катионитами!!!)