- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи.
- •1.Дифференциальная диагностика и лечение протеинурии.
- •1.1.Терминология.
- •1.2. Физиология.
- •1.3. Патофизиология.
- •1.4.Преренальная протеинурия.
- •1.4.1. Алиментарная протеинурия.
- •1.4.2. Миоглобулинурия.
- •1.4.3. Гемоглобулинурия.
- •1.4.4. Протеинурия Бенс-Джонса.
- •1.4.5. Лизоцимурия.
- •1.4.6. Изолированная бета2-микроглобулинурия.
- •1.5.Постренальная протеинурия.
- •1.6.Функциональная протеинурия.
- •1.6.1. Ортостатическая протеинурия.
- •1.7.Гломерулярная (клубочковая) протеинурия.
- •1.8.Тубулярная (канальцевая) протеинурия.
- •1.9.Смешанная протеинурия.
- •1.10.Дифференциальная диагностика протеинурий.
- •1.11.Электрофорез белков мочи как перспективный метод в дифференциальной диагностики протеинурий.
- •1.11.1. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурий на основании электрофореза белков мочи в среде с sds.
- •2.Дифференциальная диагностика и лечение эритроцитурии(гематурии).
- •2.1.Дифференциальная диагностика ренальной гематурии.
- •2.2.Дифференциальная диагностика постренальной гематурии.
- •3.Дифференциальная диагностика и лечение лейкоцитурии.
- •3.1.Лейкоцитарная формула мочи.
- •4.Дифференциальная диагностика и лечение бактериурии и нитритурии.
- •5.Дифференциально-диагностическое значение изменеия цвета мочи.
- •5.0.Немного истории.
- •5.1.Физиология цвета мочи.
- •5.2.Дифференциальная диагностика гиперхромурии (темно-желтой/насыщенно-желтой мочи).
- •5.3.Дифференциальная диагностика гипохромурии (светло-желтой и бесцветной мочи).
- •5.4.Дифференциальная диагностика эритрохромурии.
- •5.5.Дифференциальная диагностика «коричневой мочи».
- •5.7.Дифференциальная диагностика альбурии.
- •Диагностическое значение редких оттенков цвета мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения запаха мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения мутной мочи.
- •7.Дифференциально-диагностическое значение изменения рН мочи.
- •8.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •8.0.Немного истории.
- •8.1.Физиология.
- •8.2.Патофизиология.
- •8.3.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •9.Дифференциальная диагностика кетонурии.
- •9.1.Алгоритм дифференциальной диагностики кетонурии.
- •10.Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии.
- •11.Для чего определяют аскорбиновую кислоту?
- •12.Дифференциально-диагностическое значение аномальных результатов пробы Зимницкого.
- •12.1.Физиология разведения и концентрации мочи.
- •12.2.Норма пробы Зимницкого.
- •12.3.Дифференциальная диагностика аномальной плотности мочи.
- •12.3.1. Определение и значение гипостенурии и изостенурии.
- •12.3.2. Определение и дифференциальная диагностика гиперстенурии.
- •12.3.3. Определение и дифференциальная диагностика гипоизостенурии и несахарный диабет.
- •12.3.3.1. Центральный несахарный диабет.
- •12.3.3.2. Гестационный несахарный диабет.
- •12.3.3.3. Почечный несахарный диабет.
- •12.3.3.4. Первичные полидипсии.
- •12.3.3.5. Гипоизостенурия при хпн и интерстициальных болезнях почек.
- •12.3.3.6. Дифференциальная диагностика гипоизостенурии.
- •12.4.Дифференциальная диагностика аномального количества мочи.
- •12.4.1. Дифференциальная диагностика полиурии.
- •12.4.2. Дифференциальная диагностика олигурии.
- •12.4.3. Дифференциальная диагностика анурии.
- •12.5.Дифференциальная диагностика никтурии.
- •13.Дифференциально-диагностическое значение поллакиурии.
- •14.Дифференциально-диагностическое значение цилиндрурии.
- •15.Дифференциально-диагностическое значение эпителийурии.
- •16.Клиническое значение кристаллурии.
- •16.1.Кристаллы нормальной мочи.
- •16.2.Гипероксалурия.
- •16.2.1. Источники оксалатов.
- •16.2.1.1. Эндогенные оксалаты.
- •16.2.1.2. Пищевые оксалаты.
- •16.2.2. Первичная гипероксалурия.
- •16.2.2.1. Первичная гипероксалурия I типа (пгоi) (omim 259900).
- •16.2.2.2. Первичная гипероксалурия I I типа (оmim 260000).
- •16.2.2.3. Первичная гипероксалурия I I I типа (пго I I I) (omim 613616).
- •16.2.2.3. Дифференциальная диагностика первичных гипероксалурий.
- •16.2.2. Алиментарная гипероксалурия.
- •16.2.3. Токсическая гипероксалурия.
- •16.2.4. Липидогенная гипероксалатурия (оксалатная нефропатия).
- •16.2.4. Псевдогипероксалурия.
- •16.2.5. Дифференциальная диагностика и лечение гипероксалурии.
- •16.3.Цистинурия.
- •16.4.Ксантинурия.
- •16.5.Тирозинурия и лейцинурия.
- •16.6.Холестеринурия.
- •16.7.Гемосидеринурия.
- •16.8.Гематоидинурия.
- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи. 1
9.1.Алгоритм дифференциальной диагностики кетонурии.
больной находится в состоянии алкогольного опьянения - отлучить от алкоголя, полноценное питание с достаточном количеством углеводов и витаминов - через несколько дней кетонурия исчезла - алкогольная кетонурия;
больной находится в тяжелом состоянии из-за сепсиса, тяжелых инфекционных заболеваний, тяжелых интоксикаций, тяжелых травм, после серьезных операций - недостаточное или нерациональное питание - нормализовать под контролем исчезновения кетонурии;
больной длительно голодал или находился на безуглеводной диете (на что только не идет население ради похудания) - назначить рациональное питание - кетонурия исчезла через несколько дней - кетонурия голодания
определить содержание глюкозы в крови и моче натощак
Глюкоза в крови натощак |
Глюкоза в моче натощак |
Состояние |
Повышена |
Присутвует |
Сахарный диабет или иные гипергликемии (см. 8.) |
Снижена |
Присутсвует |
Кетонурия из-за почечной глюкозурии |
Снижена |
Отсутствует |
Вторичные кетонурии- выполнить далее пп 5) и 6) |
+ тахикардия + гипертермия, не купируемая НПВС, но не мешающая нормальной жизнедеятельности больного + раздрожительность + потливость + бессоница + похудание при хорошем аппетите - определить тироксин и трийодтиронин в крови - повышено - гипертиреоз;
провести анализ крови на инсулин или С-пептид натощак
- очень высокий - инсулинома - эндоУЗИ поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, сканирование с октреосканом для поиска и удаления опухоли;
-низкий - провести биопсию печени и гистохимические реакции на ферменты синтеза и распада гликогена - обнаружено много гликогена или его полное отсутвие (гликогеноз 0 - дефект ферментов синтеза гликогена, поэтому после еды - гипергликемия и возможна глюкозурия, затем резкое падение концентрации глюкозы (глигоген - буфер для глюкозы, она в него переходит при гипергликемии и он преварщется в нее при гипогликемии) и, как ответ, усиленная секреция глюкогона) - гистохимические рекции типируют гликогеноз.
10.Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии.
Подробно данные патологические процессы разбираются в руководствах Дифференциальная диагностика и лечение в гастроэнтерологии и Дифференциальная диагностика и лечение в гематологии в пунктах Дифференциальная диагностика желтух. здесь мы лишь кратко опишем основные моменты.
Гемоглобин распадается с образованием билирубина, который водонерастворим, поэтому прямо не реагирует с диазореактивом, для этого в реакционную смесь надо добавить этанол, кофеин и др., поэтому этот билирубин называют непрямым. Будучи нерастворимымв воде , этот билирубин в водной среде вынужден адсорбироваться на альбумин, что препятствует его прохождению через почечный фильтр в мочу. Поэтому, непрямой билирубин в мочу не попадает.
В печени непрямой билирубин превращается в прямой и активно транспортируется в желчь. С желчью прямой билирубин поступает в кишечник, где местная флора превращает его в уробилин, который всасывается и большей частью разрушается печенью. Небольшая часть уробилина, которая не разрушилась печенью, выделяестся с мочой, обуславливая ее нормальный цвет.
При гемолитической желтухе разрушается много гемоглобина, образуется много непрямого билирубина, который в мочу не проходит. Из большого количества билирубина образуется много уробилина, поэтому его количесво в моче растет.
При паренхиматозной желтухе в пораженной печени нарушается активное выделение прямого билирубина в желчь, и он по градиенту концентрации пассивно поступает в кровь и выводится с мочой. Также пораженная печень не справляется с разрушением уробилина, что также увеличивает его концентрацию в моче.
При механической желтухе что-то мешает оттоку желчи, давление в желчневыводящей системе растет, часть желчи с прямым билирубином прорывается в кровь и выделяется с мочой. Т.к. билирубин в кишечник не поступает, уробилин не образуется и в моче отсутствует.
Уробилин в моче |
Билирубин в моче |
Состояние |
Специалист |
Норма |
Нет |
Норма |
|
Увеличен |
Нет |
Гемолитическая желтуха |
Гематолог |
Увеличен |
Есть |
Паренхиматозная желтуха |
Гастроэнтеролог, инфекционист |
Нет |
Есть |
Механическая желтуха |
Хирург |
Таб. Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии.