- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи.
- •1.Дифференциальная диагностика и лечение протеинурии.
- •1.1.Терминология.
- •1.2. Физиология.
- •1.3. Патофизиология.
- •1.4.Преренальная протеинурия.
- •1.4.1. Алиментарная протеинурия.
- •1.4.2. Миоглобулинурия.
- •1.4.3. Гемоглобулинурия.
- •1.4.4. Протеинурия Бенс-Джонса.
- •1.4.5. Лизоцимурия.
- •1.4.6. Изолированная бета2-микроглобулинурия.
- •1.5.Постренальная протеинурия.
- •1.6.Функциональная протеинурия.
- •1.6.1. Ортостатическая протеинурия.
- •1.7.Гломерулярная (клубочковая) протеинурия.
- •1.8.Тубулярная (канальцевая) протеинурия.
- •1.9.Смешанная протеинурия.
- •1.10.Дифференциальная диагностика протеинурий.
- •1.11.Электрофорез белков мочи как перспективный метод в дифференциальной диагностики протеинурий.
- •1.11.1. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурий на основании электрофореза белков мочи в среде с sds.
- •2.Дифференциальная диагностика и лечение эритроцитурии(гематурии).
- •2.1.Дифференциальная диагностика ренальной гематурии.
- •2.2.Дифференциальная диагностика постренальной гематурии.
- •3.Дифференциальная диагностика и лечение лейкоцитурии.
- •3.1.Лейкоцитарная формула мочи.
- •4.Дифференциальная диагностика и лечение бактериурии и нитритурии.
- •5.Дифференциально-диагностическое значение изменеия цвета мочи.
- •5.0.Немного истории.
- •5.1.Физиология цвета мочи.
- •5.2.Дифференциальная диагностика гиперхромурии (темно-желтой/насыщенно-желтой мочи).
- •5.3.Дифференциальная диагностика гипохромурии (светло-желтой и бесцветной мочи).
- •5.4.Дифференциальная диагностика эритрохромурии.
- •5.5.Дифференциальная диагностика «коричневой мочи».
- •5.7.Дифференциальная диагностика альбурии.
- •Диагностическое значение редких оттенков цвета мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения запаха мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения мутной мочи.
- •7.Дифференциально-диагностическое значение изменения рН мочи.
- •8.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •8.0.Немного истории.
- •8.1.Физиология.
- •8.2.Патофизиология.
- •8.3.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •9.Дифференциальная диагностика кетонурии.
- •9.1.Алгоритм дифференциальной диагностики кетонурии.
- •10.Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии.
- •11.Для чего определяют аскорбиновую кислоту?
- •12.Дифференциально-диагностическое значение аномальных результатов пробы Зимницкого.
- •12.1.Физиология разведения и концентрации мочи.
- •12.2.Норма пробы Зимницкого.
- •12.3.Дифференциальная диагностика аномальной плотности мочи.
- •12.3.1. Определение и значение гипостенурии и изостенурии.
- •12.3.2. Определение и дифференциальная диагностика гиперстенурии.
- •12.3.3. Определение и дифференциальная диагностика гипоизостенурии и несахарный диабет.
- •12.3.3.1. Центральный несахарный диабет.
- •12.3.3.2. Гестационный несахарный диабет.
- •12.3.3.3. Почечный несахарный диабет.
- •12.3.3.4. Первичные полидипсии.
- •12.3.3.5. Гипоизостенурия при хпн и интерстициальных болезнях почек.
- •12.3.3.6. Дифференциальная диагностика гипоизостенурии.
- •12.4.Дифференциальная диагностика аномального количества мочи.
- •12.4.1. Дифференциальная диагностика полиурии.
- •12.4.2. Дифференциальная диагностика олигурии.
- •12.4.3. Дифференциальная диагностика анурии.
- •12.5.Дифференциальная диагностика никтурии.
- •13.Дифференциально-диагностическое значение поллакиурии.
- •14.Дифференциально-диагностическое значение цилиндрурии.
- •15.Дифференциально-диагностическое значение эпителийурии.
- •16.Клиническое значение кристаллурии.
- •16.1.Кристаллы нормальной мочи.
- •16.2.Гипероксалурия.
- •16.2.1. Источники оксалатов.
- •16.2.1.1. Эндогенные оксалаты.
- •16.2.1.2. Пищевые оксалаты.
- •16.2.2. Первичная гипероксалурия.
- •16.2.2.1. Первичная гипероксалурия I типа (пгоi) (omim 259900).
- •16.2.2.2. Первичная гипероксалурия I I типа (оmim 260000).
- •16.2.2.3. Первичная гипероксалурия I I I типа (пго I I I) (omim 613616).
- •16.2.2.3. Дифференциальная диагностика первичных гипероксалурий.
- •16.2.2. Алиментарная гипероксалурия.
- •16.2.3. Токсическая гипероксалурия.
- •16.2.4. Липидогенная гипероксалатурия (оксалатная нефропатия).
- •16.2.4. Псевдогипероксалурия.
- •16.2.5. Дифференциальная диагностика и лечение гипероксалурии.
- •16.3.Цистинурия.
- •16.4.Ксантинурия.
- •16.5.Тирозинурия и лейцинурия.
- •16.6.Холестеринурия.
- •16.7.Гемосидеринурия.
- •16.8.Гематоидинурия.
- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи. 1
8.3.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
+ глюкоза в крови менее 8,8 ммоль/л - почечная (реальная) глюкозурия,
+ глюкоза в крови более 8,8 ммоль/л - преренальная глюкозурия,
+ заболевания нервной системы (ЧМТ (анамнез), менингите (лихорадка + головная боль + рвота + ригидность затылочных мышц + синптомы Кернига и др.), опухоли головного мозга (КТ или МРТ), энцефалите (лихорадка + головная боль + очаговые симптомы), инсульте (очаговые симптомы без лихорадки)) - центральная глюкозурия, лечение основного заболевания;
+ сильные эмоции - пересдать, когда успокоится - норма - эмоциональя глюкозурия;
+ опоясывающая боль в животе - проверить конецентрацию в крови амилазы и липазы, в моче амилаза (все повышено), сделать УЗИ поджелудочной железы (гипоэхогенна из-за отека, возможна неоднородна из-за некроза) - острый панкреатит;
+ длительный анамнез хронического панкреатита (опоясывающеи боли, метеоризм, диаррея, похудание, стеаторея, креатинорея) - хронический панкреатит;
+ панкреатэктомия - диагноз ясен;
+ гипергликемия и глюкозурия наблюдаются приступами вместе с гипертоническим кризом - проверить через 3 часа после очередного криза концентрацию ванилилминдальной кислоты в моче - повышенена - феохромацетома;
+артериальная гипертония+ стрии + язвы в ЖКТ (кровотечение и /или боль в эпигастрии) + патологические переломы + гипернатриемия + гипокалиемия + метаболический алкалоз + эритроцитоз + эозинопения + лимфопения + нейтрофилия - гиперкортицизм:
прием глюкокортикоидов - ятрогенный (для перестраховки можно проверить концентрацию кортизола в крови - должна быть снижена)
определить АКТГ:
АКТГ снижен - опухоль надпочечников - их МРТ или КТ, решить вопрос о хирургическом лечении
АКТГ повышен - провести супрессорную пробу с дексаметазоном:
концентрация кортизола снизилась более чем на 50% - болезнь Иценко-Кушинга (продуцирующая АКТГ опкхолль гипофиза) - МРТ или КТ турецкого седла, передать больного нейрохирургам
концентрация кортизола, есди и снизилась, то менее, чем на 50% - синдром Иценко-Кушинга (эктопическая продукция АКТГ опухолью) - ОНКОПОИСК (самый вероятный кандидат - мелкоклеточный рак легких)
+ тахикардия + гипертермия, не купируемая НПВС, но не мешающая нормальной жизнедеятельности больного + раздрожительность + потливость + бессоница + похудание при хорошем аппетите - определить тироксин и трийодтиронин в крови - повышено - гипертиреоз ;
+ пациент - ребенок с ростом значительно выше среднего - определить в крови соматотропин - повышен - гигантизм;
+ язык не помещается во рту + непропорционально большие кисти и стопы - определить в крови соматотропин - повышен - акромегалия;
ничего из выше перечисленного не подошло - сахарный диабет; напоминаем, что сахарный диабет, не имеющий патогномонических клинических и лабораторных признаков (ни полиурия, ни полидипсия, ни кетонурия к ним не относятся, первые 2 из них всязаны с осмотическим диурезом, вызванным глюкозурией, в последний - гиперактивностью глюконеогенеза в печени), является диагнозом исключения.