- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи.
- •1.Дифференциальная диагностика и лечение протеинурии.
- •1.1.Терминология.
- •1.2. Физиология.
- •1.3. Патофизиология.
- •1.4.Преренальная протеинурия.
- •1.4.1. Алиментарная протеинурия.
- •1.4.2. Миоглобулинурия.
- •1.4.3. Гемоглобулинурия.
- •1.4.4. Протеинурия Бенс-Джонса.
- •1.4.5. Лизоцимурия.
- •1.4.6. Изолированная бета2-микроглобулинурия.
- •1.5.Постренальная протеинурия.
- •1.6.Функциональная протеинурия.
- •1.6.1. Ортостатическая протеинурия.
- •1.7.Гломерулярная (клубочковая) протеинурия.
- •1.8.Тубулярная (канальцевая) протеинурия.
- •1.9.Смешанная протеинурия.
- •1.10.Дифференциальная диагностика протеинурий.
- •1.11.Электрофорез белков мочи как перспективный метод в дифференциальной диагностики протеинурий.
- •1.11.1. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурий на основании электрофореза белков мочи в среде с sds.
- •2.Дифференциальная диагностика и лечение эритроцитурии(гематурии).
- •2.1.Дифференциальная диагностика ренальной гематурии.
- •2.2.Дифференциальная диагностика постренальной гематурии.
- •3.Дифференциальная диагностика и лечение лейкоцитурии.
- •3.1.Лейкоцитарная формула мочи.
- •4.Дифференциальная диагностика и лечение бактериурии и нитритурии.
- •5.Дифференциально-диагностическое значение изменеия цвета мочи.
- •5.0.Немного истории.
- •5.1.Физиология цвета мочи.
- •5.2.Дифференциальная диагностика гиперхромурии (темно-желтой/насыщенно-желтой мочи).
- •5.3.Дифференциальная диагностика гипохромурии (светло-желтой и бесцветной мочи).
- •5.4.Дифференциальная диагностика эритрохромурии.
- •5.5.Дифференциальная диагностика «коричневой мочи».
- •5.7.Дифференциальная диагностика альбурии.
- •Диагностическое значение редких оттенков цвета мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения запаха мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения мутной мочи.
- •7.Дифференциально-диагностическое значение изменения рН мочи.
- •8.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •8.0.Немного истории.
- •8.1.Физиология.
- •8.2.Патофизиология.
- •8.3.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •9.Дифференциальная диагностика кетонурии.
- •9.1.Алгоритм дифференциальной диагностики кетонурии.
- •10.Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии.
- •11.Для чего определяют аскорбиновую кислоту?
- •12.Дифференциально-диагностическое значение аномальных результатов пробы Зимницкого.
- •12.1.Физиология разведения и концентрации мочи.
- •12.2.Норма пробы Зимницкого.
- •12.3.Дифференциальная диагностика аномальной плотности мочи.
- •12.3.1. Определение и значение гипостенурии и изостенурии.
- •12.3.2. Определение и дифференциальная диагностика гиперстенурии.
- •12.3.3. Определение и дифференциальная диагностика гипоизостенурии и несахарный диабет.
- •12.3.3.1. Центральный несахарный диабет.
- •12.3.3.2. Гестационный несахарный диабет.
- •12.3.3.3. Почечный несахарный диабет.
- •12.3.3.4. Первичные полидипсии.
- •12.3.3.5. Гипоизостенурия при хпн и интерстициальных болезнях почек.
- •12.3.3.6. Дифференциальная диагностика гипоизостенурии.
- •12.4.Дифференциальная диагностика аномального количества мочи.
- •12.4.1. Дифференциальная диагностика полиурии.
- •12.4.2. Дифференциальная диагностика олигурии.
- •12.4.3. Дифференциальная диагностика анурии.
- •12.5.Дифференциальная диагностика никтурии.
- •13.Дифференциально-диагностическое значение поллакиурии.
- •14.Дифференциально-диагностическое значение цилиндрурии.
- •15.Дифференциально-диагностическое значение эпителийурии.
- •16.Клиническое значение кристаллурии.
- •16.1.Кристаллы нормальной мочи.
- •16.2.Гипероксалурия.
- •16.2.1. Источники оксалатов.
- •16.2.1.1. Эндогенные оксалаты.
- •16.2.1.2. Пищевые оксалаты.
- •16.2.2. Первичная гипероксалурия.
- •16.2.2.1. Первичная гипероксалурия I типа (пгоi) (omim 259900).
- •16.2.2.2. Первичная гипероксалурия I I типа (оmim 260000).
- •16.2.2.3. Первичная гипероксалурия I I I типа (пго I I I) (omim 613616).
- •16.2.2.3. Дифференциальная диагностика первичных гипероксалурий.
- •16.2.2. Алиментарная гипероксалурия.
- •16.2.3. Токсическая гипероксалурия.
- •16.2.4. Липидогенная гипероксалатурия (оксалатная нефропатия).
- •16.2.4. Псевдогипероксалурия.
- •16.2.5. Дифференциальная диагностика и лечение гипероксалурии.
- •16.3.Цистинурия.
- •16.4.Ксантинурия.
- •16.5.Тирозинурия и лейцинурия.
- •16.6.Холестеринурия.
- •16.7.Гемосидеринурия.
- •16.8.Гематоидинурия.
- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи. 1
5.7.Дифференциальная диагностика альбурии.
Моча молочно-белого цвета (альбурия) может быть при наличие в моче взвесибольшого количества:
лейкоцитов – пиурия (см.3.);
фосфатов – фосфатурия;
жироперерожденного эпителия – липурия;
хиломикронов лимфы – хилурия.
Природа альбурии определяется микроскопией осадка мочи: находят соотвенно лейкоциты, фосфаты, клетки жироперерожденного почечного эпителия (+ часто жировые и гиалиновый цилиндры), капли жира без структуры.
Лейкоцитурия обсуждается в пункте 3.
Фосфатурия не имеет большого диагностического значения, но может вызвать МКБ. Фосфаты выпадают в осадок в щелочной моче и растворяются в кислой, поэтому лицам с фосфатурей следует для профилактики камнеобразвания закислять мочу.
Дифдиагноз липурии и хилурии очень важен: первая проблема терапевтическая и лечится консервативно, вторая – хирургическая и обычно лечится оперативно.
Липурия возникает как осложнение массивной протеинурии при нефротическом синдроме. Реабсорбируя большое количество белков, клетки почечных канальцев повреждаются, в них возникает жировая дистрофия, переходящая в жировой некроз. Они слущиваются в канальцевую жидкость, налипают на белковые цилиндры, образуя жировые цилиндры, и выделяются с мочой. Основным субстратом для жировой жистровиии являются жирные кислоты, а не триглицериды,т.к. полагают, чтов основе ее – деструкция мембран. При липурии возможно обнаружение в осадке мочи кристаллов холестерина.
Хилурия возникает при появлении патологического сообщения между относительно крупным лимфатическим сосудом и МВП при травме, разъедании тканей опухолью, туберкулезом или иным патологическим процессом. Возможен разрыв аневризмы лимфатического сосуда. О травме нам скажет анамнез, опухоль и другой патологический процесс найдет КТ, а подтвердит биопсия.
Травмировать лимфатические пути могут и паразитические черви, хивущие там - филярии. При этом в анамнезе будет посещение теплых стран (в средне полосе не живут), укус насекомым (переносщики филярий) там, часто еще и слоновость конечностей. Уточнаяет диагноз серологическое исследование крови.
Основу хилезной лимфы составляют несущие аполипопротеин В хиломикроны, синтезированные кишечными клетками. Основной липид при хилурии – триглицериды, содержание свободных жиерных кислот не велико. В осадке мочи обнаруживаются липиднве капли и лимфоциты. Заболевание лечится путем хирургического закрытия свища.
|
Липурия |
Хилурия |
Жировые цилиндры |
+ |
- |
Жироизменный почечный эпителий |
+ |
- |
Триглицериды/свободные жирные кислоты в ммоль/л |
Менее 1 |
Более 1 |
Аполипопротеин В |
- |
+ |
Таб. Дифференциальная диагностика липурии и хилурии.
Диагностическое значение редких оттенков цвета мочи.
При стоянии билирубин может перейти в биливердин (зеленый пигмент), что обуславливает возможное позеленение мочи.
При приеме метиленой сини с лечебной целью она окрашивает мочу в голубой и синий цвет.
6.Дифференциально-диагностическое значение изменения запаха мочи.
Большого диагностического значения запах мочи не имеет. Лабораториями он не определяется, однако на его изменение может пожаловаться больной.
В норме свеже выпущенная моча запаха не имеет.
Аммиачный запах вызывает аммиак, который многие бактерии образуют из мочевины мочи (см.4.)
Плодовый или яблочный запах харакетрен для мочи кетонурии (см.9.), что чаще всего бывает у больных сахарным диабетом.
Характерный сладковатый запах кленового сиропа, исходящий от мочи и пота больного свидетельствует о наличии болезни кленового сиропа (см. 16.5.)