- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи.
- •1.Дифференциальная диагностика и лечение протеинурии.
- •1.1.Терминология.
- •1.2. Физиология.
- •1.3. Патофизиология.
- •1.4.Преренальная протеинурия.
- •1.4.1. Алиментарная протеинурия.
- •1.4.2. Миоглобулинурия.
- •1.4.3. Гемоглобулинурия.
- •1.4.4. Протеинурия Бенс-Джонса.
- •1.4.5. Лизоцимурия.
- •1.4.6. Изолированная бета2-микроглобулинурия.
- •1.5.Постренальная протеинурия.
- •1.6.Функциональная протеинурия.
- •1.6.1. Ортостатическая протеинурия.
- •1.7.Гломерулярная (клубочковая) протеинурия.
- •1.8.Тубулярная (канальцевая) протеинурия.
- •1.9.Смешанная протеинурия.
- •1.10.Дифференциальная диагностика протеинурий.
- •1.11.Электрофорез белков мочи как перспективный метод в дифференциальной диагностики протеинурий.
- •1.11.1. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурий на основании электрофореза белков мочи в среде с sds.
- •2.Дифференциальная диагностика и лечение эритроцитурии(гематурии).
- •2.1.Дифференциальная диагностика ренальной гематурии.
- •2.2.Дифференциальная диагностика постренальной гематурии.
- •3.Дифференциальная диагностика и лечение лейкоцитурии.
- •3.1.Лейкоцитарная формула мочи.
- •4.Дифференциальная диагностика и лечение бактериурии и нитритурии.
- •5.Дифференциально-диагностическое значение изменеия цвета мочи.
- •5.0.Немного истории.
- •5.1.Физиология цвета мочи.
- •5.2.Дифференциальная диагностика гиперхромурии (темно-желтой/насыщенно-желтой мочи).
- •5.3.Дифференциальная диагностика гипохромурии (светло-желтой и бесцветной мочи).
- •5.4.Дифференциальная диагностика эритрохромурии.
- •5.5.Дифференциальная диагностика «коричневой мочи».
- •5.7.Дифференциальная диагностика альбурии.
- •Диагностическое значение редких оттенков цвета мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения запаха мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения мутной мочи.
- •7.Дифференциально-диагностическое значение изменения рН мочи.
- •8.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •8.0.Немного истории.
- •8.1.Физиология.
- •8.2.Патофизиология.
- •8.3.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •9.Дифференциальная диагностика кетонурии.
- •9.1.Алгоритм дифференциальной диагностики кетонурии.
- •10.Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии.
- •11.Для чего определяют аскорбиновую кислоту?
- •12.Дифференциально-диагностическое значение аномальных результатов пробы Зимницкого.
- •12.1.Физиология разведения и концентрации мочи.
- •12.2.Норма пробы Зимницкого.
- •12.3.Дифференциальная диагностика аномальной плотности мочи.
- •12.3.1. Определение и значение гипостенурии и изостенурии.
- •12.3.2. Определение и дифференциальная диагностика гиперстенурии.
- •12.3.3. Определение и дифференциальная диагностика гипоизостенурии и несахарный диабет.
- •12.3.3.1. Центральный несахарный диабет.
- •12.3.3.2. Гестационный несахарный диабет.
- •12.3.3.3. Почечный несахарный диабет.
- •12.3.3.4. Первичные полидипсии.
- •12.3.3.5. Гипоизостенурия при хпн и интерстициальных болезнях почек.
- •12.3.3.6. Дифференциальная диагностика гипоизостенурии.
- •12.4.Дифференциальная диагностика аномального количества мочи.
- •12.4.1. Дифференциальная диагностика полиурии.
- •12.4.2. Дифференциальная диагностика олигурии.
- •12.4.3. Дифференциальная диагностика анурии.
- •12.5.Дифференциальная диагностика никтурии.
- •13.Дифференциально-диагностическое значение поллакиурии.
- •14.Дифференциально-диагностическое значение цилиндрурии.
- •15.Дифференциально-диагностическое значение эпителийурии.
- •16.Клиническое значение кристаллурии.
- •16.1.Кристаллы нормальной мочи.
- •16.2.Гипероксалурия.
- •16.2.1. Источники оксалатов.
- •16.2.1.1. Эндогенные оксалаты.
- •16.2.1.2. Пищевые оксалаты.
- •16.2.2. Первичная гипероксалурия.
- •16.2.2.1. Первичная гипероксалурия I типа (пгоi) (omim 259900).
- •16.2.2.2. Первичная гипероксалурия I I типа (оmim 260000).
- •16.2.2.3. Первичная гипероксалурия I I I типа (пго I I I) (omim 613616).
- •16.2.2.3. Дифференциальная диагностика первичных гипероксалурий.
- •16.2.2. Алиментарная гипероксалурия.
- •16.2.3. Токсическая гипероксалурия.
- •16.2.4. Липидогенная гипероксалатурия (оксалатная нефропатия).
- •16.2.4. Псевдогипероксалурия.
- •16.2.5. Дифференциальная диагностика и лечение гипероксалурии.
- •16.3.Цистинурия.
- •16.4.Ксантинурия.
- •16.5.Тирозинурия и лейцинурия.
- •16.6.Холестеринурия.
- •16.7.Гемосидеринурия.
- •16.8.Гематоидинурия.
- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи. 1
5.3.Дифференциальная диагностика гипохромурии (светло-желтой и бесцветной мочи).
Гипохромурия, как правило, сопутсвует полиурии (см. подробнее «Дифференциальная диагностика аномальных результатов пробы Зимницкого»). Здесь мы скажем об этом состоянии кратко.
Плотность мочи |
Диагноз |
Менее 1,008 |
Алиментарная гипохромурия или несахарный диабет (дифдиагноз – проба с ограничением жидкости: при алиментарной форме плотности мочи нормализуется в течение нескольких часов, при несахарном диабете практически не изменится) (см. 12.3.3.) |
1,008-1,012 |
Почечная недостаточность, полиурическая фаза |
1.008-1.024 |
Прием диуретиков(см. анамнез) |
Более 1024 |
Сахарный диабет ( + глюкозурия + гипергликемия) (см.8.3.) или прием осмотических диуретиков (маннит, глицерин)(см. анамнез) |
5.4.Дифференциальная диагностика эритрохромурии.
Красной моча (эритрохромурия)(«RED» в терминологии современных урологических анализаторов) может стать от присутсвия:
эритроцитов – эритроцитурия,
свободного гемоглобина –гемоглобинурия,
миоглобина – миоглобинурия,
порфиринов – порфирурия,
уратов - гиперурикозурии,
пигментов, содержащихся в свеклеи других красных продуктах (кроме мяса и печени) и химикатах.
Алгоритм дифференциальной диагностики эритрохромурии.
реакция на кровь положительная –«гематурия»: эритроцитурия, или гемоглобинурия, или миоглобинурия
Миоглобулинурия
Гемоглобинурия
Эритроцитурия
Проба с сульфатом аммония
Цвет мочи не меняется
Нормализация цвета мочи после фильтрации
Нормализация цвета мочи после фильтрации
КФК сыворотки крови
Значительно повышена
Обычно нормальна
Обычно нормальна
Анемия
Обычно нет
Обычно есть
Обычно есть
Ретикулоцитоз
Обычно нет
Обычно есть
Обычно есть
Эритроциты при микроскопии мочи
нет
нет
есть
Гемосидеринурия
+
+
-
Увеличение концентрации в крови непрямого билирубина
Возможно
Обычно есть
Обычно нет
реакция на уробиновые тела резко положительна (порфирины и уробилин реагируют с одним и темже веществом, только продукт реакции порфиринов больше растрворим в хлороформе, а уробилина – в воде) – порфирурия (+ часто фотодерматит) – к гематологу, профпатологу (отрвалевние свинцом: он ингибирует присоедение к порфиринам железа на пути образования гема, увеличивая по принципу обратной связи, образование порфиринов – предшественников гема)(см. Дифференциальный диагноз порфирий в рукводстве Дифференциальная диагностика и лечение в гастроэнтерологии или Дифференциальная диагностика и лечение в гематологии). При гемолизе и миолизе растет образование билирубина из разрушенного гема гемоглобина и миоглобина, что может также привести к гиперуробилинурии.
при микроскопии мочи обнанужено большое количесвто уратов - гиперурикозурия (следует помнить, что в первые 2-3 дня жизни гиперурикозурия и вызванная ею красная окраска мочи носят физиологический преходящий характер).
по данным анамнеза, употреблял продукты красного цвета (не мясо и печень) – отменить, через пару дней цвет мочи должен нормализоваться.
|
Реакция мочи на кровь |
Реакция на уробилин |
Обильный осадок из уратов |
Данные анамнеза (поедание свеклы и др.) |
«Гематурия» |
+ |
Вариабельна |
- |
- |
Порфиринурия |
- |
+(зависит от метода) |
- |
- |
Алиментарный генез |
- |
- |
- |
+ |
Гиперурикозурия |
+ при МКБ |
- |
+ |
- |
Таб. Дифференциальная диагностика эритрохромурии.