5.Дифференциально-диагностическое значение изменеия цвета мочи.

5.0.Немного истории.

Задолго до появления современных лабораторий врачи начали обращать на изменение внешнего вида мочи. Осмотр мочи (уроскопия) описан в медицинском древнеегипетском папирусе Смита и в книгах, приписываемых Гиппократу. В европейском руководстве от 1140 г. описыаалось 20 различных видов цвета мочи

Рис. Средневековые врачи изучают разные оттенки цвета мочи.

Рис. Средневековое пособие по определению оттенка цвета мочи.

5.1.Физиология цвета мочи.

В норме цвет мочи определеяется веществом, которое было названо урохромом («хром» - «цвет»). Позже выяснилось, что урохром оказался уробилин – нормальный метаболит билирубина в следовых количествах присутсвующий в нормальной моче. Урохром придает моче желтый цвет (в классике «соломенно-желтый»)(«YELLOW» или «STRAW» в терминологии современных урологических анализаторов).

Если мочи образуется много (полиурия), то урохром в моче развидится и моча будет светло-желтого цвета (гипохромурия)(«LIGHT YELLOW», или «L.YELLOW», или «COLOURLESS» в терминологии современных урологических анализаторов). Если мало(олигурия) – концентрируется, придавая моче темно-желтую окраску (гиперхромурия)(«DARK YELLOW» в терминологии современных урологических анализаторов). Дифференциально-диагностическое значение этих состояний см. в параграфе «Дифференциальная диагностика аномальных результатов пробы Зимницкого».

На окраску мочи влияют также различные пищевые пигменты, как натуральные (свекла, морковь), так и искусственные, что следует также иметь в виду при дифференциальной диагностике.

Цвет	Термин	Параграф
Темно-желтая или оранжевая	Гиперхромурия	5.2.
Светло-желтая или бесцветная	Гипохромурия	5.3.
Розовая и красная	Эритрохромурия	5.4.
Коричневая	Нет термина	5.5.
Черная	Нигрурия	5.6.
Беловатая и белая	Альбурия	5.7.
Зеленая или синяя	Нет термина	5.8.

Таб. Терминология, связанная с цветом мочи.

5.2.Дифференциальная диагностика гиперхромурии (темно-желтой/насыщенно-желтой мочи).

При отсутсвии олигурии гиперхромурия свидетельствует об гиперуробилинурии (напомним, урохром это и есть уробилин), о чем будет свидетельствовать данные тест-полосок (см «Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии») . Уробилин в высокой концентрации придает моче оранжевый цвет.

Темную окраску мочи («цвет пива»)(«BROWN» в терминологии современных урологических анализаторов) придает моче билирубин, о чем нам также подскажет тест-полоска(см «Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии»).

Из-за употербления большоко кол-ва маркови, томатов, тыквы и других «желтых» овощей, содержащих много каротина, он начинает выделяться с мочой (кератинурия). Это состояние (алиментарная гиперхромурия) диагноституется по данным анамнеза и пробой с исключением данных продуктов (через пару дней цвет мочи должен восстановиться) и никакой коррекции не требует.

Большое кол-во потребленных витаминов группы В может также вызвать алиментарную гиперхромурию.

Причины	Кол-во мочи	Плотность мочи	Уробилин в моче	Билирубин в моче	Пена мочи
Олигурия	Снижено	Высокая	Норма	Норма	Бесцветная
Каротинурия	Вариабельно	Вариабельно	Норма	Норма	Бесцветная
Гиперуробилинурия	Вариабельно	Вариабельно	Повышен	Норма	Бесцветная
Билирубинурия	Вариабельно	Вариабельно	Вариабельно	Повышен	Желтая

Таб. Дифференциальная диагностика гиперхромурии.