3.1.Лейкоцитарная формула мочи.

Стандартно, лейкоциты в моче не дифференцируют, однако осадок мочи можно покрасить по Романовскому-Гимзе также как и кровь.

Нейтрофилы доминируют практически при всех вариантах лейкоцитурии.

Лимфоциты более 2% характерны для хронического и волчаночного гломелуронефрита, хронических воспалительных заболеваний МПП.

Незначительная лимфоцитарная лейкоцитурия в моче белого цвета свидетельствует о хилурии (см. ).

Эозинофилы свидетельсвтуют об аллергическом генезе заболевания.

При лейкозах лейкозыне клетки могут инфильтрировать слизистые МВП и выделяться с мочой, в этих случаях лейкоцитарная формула мочи будет походить на такую в крови при этих заболеваниях – бласты при остром лейкозы, созревающие гранулоциты при ХМЛ, почти 100% клеток лимфоциты при ХЛЛ.

4.Дифференциальная диагностика и лечение бактериурии и нитритурии.

Считается, что в норме в моче присутствует не более 100 000 бактерий на 1мл. Обнаружение бактерий и/или нитритов в моче свидетельствует об инфекции МПП.

Бактерии в моче может быть определены 3 способами:

1.С помощью тест-полосок, чувствительных к нитритам (нитритурия),

2.Изучая под микроскопом осадок мочи,

3.Путем посева на питательные среды.

При бактериурии нитраты, присутвующие в норме в моче, восстанавливаются в нитриты в результате жизнедеятельности Escherihia coli, Proteus, Klebsiella,Citrobacter, Salmonella и, вероятно, энтерококков,стафилококков и Pseudomonas. Для диагностики бактериурии исследуется средняя порция мочи, собранная после тщательного туалета наружных половых органов в стерильную посуду. от приема диуретиков. Гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза НЕ образуют нитриты, поэтому при инфицировании этими патогенами нитритурии НЕ будет. У грудный детей нитратов с мочой выделяется очень мало, поэтому у них тоже нитритурии не будет.

Многие бактерии также разлагают мочевину до аммиака, который защелачивает мочу и придает ей аммиачный запах.

При исследовании мочи на нитриты необходимо соблюдать следующие правила

1) исследовать среднюю порцию первой утренней мочи; эта порция поступает из мочевого пузыря, а для того, чтобы бактерии восстановили NO3 в NO2 в необходимо продолжительное время нахождения мочи в мочевом пузыре;

2)пациент должен съесть накануне достаточное количество овощей (шпинат, капуста,морковь) – источников нетратов;

3) отменить антибактериальную терапию или прервать ее, по крайней мере, за 3 дня до проведения теста;

4)перед исследованием необходимо произвести тщательный туалет половых органов, чтобы исключить занос бактерий с них.

Вид бактерий устанавливают в результате бактериологического исседования.

Нозоология	Лейкоцитурия	Боль и аналоги	Мочеиспу-скание		Лихо-радка	Эпителий в моче	Цилиндрурия и нарушение концентра-ционной способности почек
			Час-тота	Оста-точная моча
Пиелонефрит	Тотальная	В пояснице	Увеличена	Нет	Есть	Почечный и переход-ный	Да
Цистит	Терминальная	Императив-ные позывы	Увеличена	Нет	Нет	Переход-ный	Нет
Простатит	Терминальная	В промежности	Увеличена	Есть	Нет		Нет
Уретрит	Инициальная	Резь и зуд при мочеиспускании	Норма	Нет	Нет		Не

Таб. Топическая диагностика бактериурии и нитритурии.