- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи.
- •1.Дифференциальная диагностика и лечение протеинурии.
- •1.1.Терминология.
- •1.2. Физиология.
- •1.3. Патофизиология.
- •1.4.Преренальная протеинурия.
- •1.4.1. Алиментарная протеинурия.
- •1.4.2. Миоглобулинурия.
- •1.4.3. Гемоглобулинурия.
- •1.4.4. Протеинурия Бенс-Джонса.
- •1.4.5. Лизоцимурия.
- •1.4.6. Изолированная бета2-микроглобулинурия.
- •1.5.Постренальная протеинурия.
- •1.6.Функциональная протеинурия.
- •1.6.1. Ортостатическая протеинурия.
- •1.7.Гломерулярная (клубочковая) протеинурия.
- •1.8.Тубулярная (канальцевая) протеинурия.
- •1.9.Смешанная протеинурия.
- •1.10.Дифференциальная диагностика протеинурий.
- •1.11.Электрофорез белков мочи как перспективный метод в дифференциальной диагностики протеинурий.
- •1.11.1. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурий на основании электрофореза белков мочи в среде с sds.
- •2.Дифференциальная диагностика и лечение эритроцитурии(гематурии).
- •2.1.Дифференциальная диагностика ренальной гематурии.
- •2.2.Дифференциальная диагностика постренальной гематурии.
- •3.Дифференциальная диагностика и лечение лейкоцитурии.
- •3.1.Лейкоцитарная формула мочи.
- •4.Дифференциальная диагностика и лечение бактериурии и нитритурии.
- •5.Дифференциально-диагностическое значение изменеия цвета мочи.
- •5.0.Немного истории.
- •5.1.Физиология цвета мочи.
- •5.2.Дифференциальная диагностика гиперхромурии (темно-желтой/насыщенно-желтой мочи).
- •5.3.Дифференциальная диагностика гипохромурии (светло-желтой и бесцветной мочи).
- •5.4.Дифференциальная диагностика эритрохромурии.
- •5.5.Дифференциальная диагностика «коричневой мочи».
- •5.7.Дифференциальная диагностика альбурии.
- •Диагностическое значение редких оттенков цвета мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения запаха мочи.
- •6.Дифференциально-диагностическое значение изменения мутной мочи.
- •7.Дифференциально-диагностическое значение изменения рН мочи.
- •8.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •8.0.Немного истории.
- •8.1.Физиология.
- •8.2.Патофизиология.
- •8.3.Дифференциальная диагностика глюкозурии.
- •9.Дифференциальная диагностика кетонурии.
- •9.1.Алгоритм дифференциальной диагностики кетонурии.
- •10.Дифференциальная диагностика билирубинурии и гиперуробилинурии.
- •11.Для чего определяют аскорбиновую кислоту?
- •12.Дифференциально-диагностическое значение аномальных результатов пробы Зимницкого.
- •12.1.Физиология разведения и концентрации мочи.
- •12.2.Норма пробы Зимницкого.
- •12.3.Дифференциальная диагностика аномальной плотности мочи.
- •12.3.1. Определение и значение гипостенурии и изостенурии.
- •12.3.2. Определение и дифференциальная диагностика гиперстенурии.
- •12.3.3. Определение и дифференциальная диагностика гипоизостенурии и несахарный диабет.
- •12.3.3.1. Центральный несахарный диабет.
- •12.3.3.2. Гестационный несахарный диабет.
- •12.3.3.3. Почечный несахарный диабет.
- •12.3.3.4. Первичные полидипсии.
- •12.3.3.5. Гипоизостенурия при хпн и интерстициальных болезнях почек.
- •12.3.3.6. Дифференциальная диагностика гипоизостенурии.
- •12.4.Дифференциальная диагностика аномального количества мочи.
- •12.4.1. Дифференциальная диагностика полиурии.
- •12.4.2. Дифференциальная диагностика олигурии.
- •12.4.3. Дифференциальная диагностика анурии.
- •12.5.Дифференциальная диагностика никтурии.
- •13.Дифференциально-диагностическое значение поллакиурии.
- •14.Дифференциально-диагностическое значение цилиндрурии.
- •15.Дифференциально-диагностическое значение эпителийурии.
- •16.Клиническое значение кристаллурии.
- •16.1.Кристаллы нормальной мочи.
- •16.2.Гипероксалурия.
- •16.2.1. Источники оксалатов.
- •16.2.1.1. Эндогенные оксалаты.
- •16.2.1.2. Пищевые оксалаты.
- •16.2.2. Первичная гипероксалурия.
- •16.2.2.1. Первичная гипероксалурия I типа (пгоi) (omim 259900).
- •16.2.2.2. Первичная гипероксалурия I I типа (оmim 260000).
- •16.2.2.3. Первичная гипероксалурия I I I типа (пго I I I) (omim 613616).
- •16.2.2.3. Дифференциальная диагностика первичных гипероксалурий.
- •16.2.2. Алиментарная гипероксалурия.
- •16.2.3. Токсическая гипероксалурия.
- •16.2.4. Липидогенная гипероксалатурия (оксалатная нефропатия).
- •16.2.4. Псевдогипероксалурия.
- •16.2.5. Дифференциальная диагностика и лечение гипероксалурии.
- •16.3.Цистинурия.
- •16.4.Ксантинурия.
- •16.5.Тирозинурия и лейцинурия.
- •16.6.Холестеринурия.
- •16.7.Гемосидеринурия.
- •16.8.Гематоидинурия.
- •Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи. 1
2.1.Дифференциальная диагностика ренальной гематурии.
Считается, что эритроциты при ней исходят из клубочков и канальцев почек. Проходя через канальцы с постоянно меняющейся рН и осмолярностью, они теряют гемоглобин и деформируются, как будто их поместили в щелочной раствор, поэтому их называют выщелоченными эритроцитами (сейчас предпочитают термин "измененные эритроциты"). Это состояние обычно сочетается с эритроцитарным цилиндрами, которые представляют собой белковые слепки канальцев почек, в которые вплелись эритроциты.
Нозоологии |
Ключи к диагнозу |
Специалисты |
Гломерулонефрит |
+протеинурия клубочковая + гипертензия |
нефролог |
Пиелонефрит |
+ лейкоцитурия + бактериурия |
уролог |
Интерстрициальный нефрит |
+ протеинурия тубулярная |
нефролог |
Сердечная недостаточность |
+ акроцианоз |
кардиолог |
Опухоль почки |
+очаговое образование по данным УЗИ и/или КТ |
уролог/онколог |
Туберкулез почек |
+постоянно резко кислая моча + ухудшение показателей мочи после пробы Коха |
фтизиатр |
Геморрагический синдром (в т.ч. при цинге) (иногда эту гематурию называют преренальной) |
+кровотечения других локализаций |
гематолог |
|
|
|
|
|
|
2.2.Дифференциальная диагностика постренальной гематурии.
При постренальной гематурии эритроциты поступает в мочу из МПП при их
воспалении (+лейкоциты и часто бактерии),
опухолях (+очаговое образование по данным УЗИ и/или КТ),
травмах (в т.ч. камнями при МКБ(+ приступы почечной колики))(+соответствующий анамнез).
Постренальная гематурия сопровождается постренальной протеинурией.
Топический диагноз может быть предположен основываясь на результатах трехстаканной пробы Ядассона или двухстаканной пробы Томпсона.
При этих пробах больной за одно мочеиспускание последовательно мочится в 3 или 2 емкости, биоматериал в которых по Нечипоренко.
Если патологический процесс находится в уретре, то поток мочи смоет клетки с нее и далее моча будет чище - клетки будут преобладать в первой порции мочи - инициальная гематурия/лейкоцитурия.
Если патологический процесс находится в мочевом пузыре, то больше всего будет клеток в моче, окружающей его стенки, а эта моча выйдет в последнюю очередь - терминальная гематурия/лейкоцитурия.
Если патологический процесс локализуется выше мочевого пузыря, то моча по пути к пузырю перемешается и количество клеток во всех порциях будет приблизительно одинаково - тотальная гематурия/лейкоцитурия.
Проба Ядассона, кол-во клеток |
Проба Томпсона, кол-во клеток |
Терминология |
Локализация |
|||
Первая порция |
Вторая порция |
Третья порция |
Первая порция |
Вторая порция |
||
+++ |
+ |
+/- |
+++ |
+/- |
Инициальная |
Уретра |
+/- |
+ |
+++ |
+/- |
+++ |
Терминальная |
Мочевой пузырь |
++ |
++ |
++ |
++ |
++ |
Тотальная |
Мочеточник, почки |
Таб. Интерпретация стаканных проб.