Глава 1.Дифференциально-диагностическое значение даннных анализа мочи.

1.Дифференциальная диагностика и лечение протеинурии.

1.1.Терминология.

Протеинурия - выделение белка с мочой в количестве, превышающем норму.

В свое время существовал термин "альбуминурия" (БМЭ 2ое изд. Т.1 1956г.), который равнозначен "протеинурии" и НЕ означает выделение только альбумина с мочой. Происхождение этого термина связано с тем, что слово "альбумин" долгое время было синонимов слова "протеин" и в прямом переводе на русский означает "белок" (лат. "Albus, -a, -um" - "белый"; "Белок" от слова "белый"). Это связано с тем, что первым исследованным белком был альбумин яичного белка, он белого цвета, что и дало ему название. Термин "протеин" (лат "первый") появился лишь спустя много лет.

Существует еще термин "микроальбуминурия" (см. соответствующую главу), который определяется как "наличие в моче таких количеств альбумина, которое больше, чем в норме (30мг/сут, 20мг/л в суточной порции), но меньше, чем в состоянии обнаружить стандартная тест-полоска, используемая для определения наличия белка в моче (200-300мг/л)". Таким образом, микроальбуминурия - наличие в моче (-УРИЯ) МИКРО количеств АЛЬБУМИНА, не определяемое ставшими так популярными за рубежом (а теперь и в России) тест-полосками, но все же это количество выше нормы. В том случае, когда с мочой выделяется более 300 мг/сут или 200мг/л альбумина это состояние трактуется как обычная протеинурия. В том случае, если в сутки человек выделяет 100-300 мг белка, но альбумина из них менее 30 мг - это тоже протеинурия (только тест-полоска ее просмотрит). Т.е. под протеинурией подразумевается выделение БЕЛКОВ ЛЮБЫХ ВИДОВ более 150мг/сут, а под "микроальбуминурией" - выделение ТОЛЬКО АЛЬБУМИНА в количестве 20-200мг/л или 30-300мг/сут. Хотелось бы также подчеркнуть, что определяемый в моче альбумин такой же, как и обычной альбумин крови. Вещества "микроальбумин" в природе нет и анализ на него выполнит нельзя - можно выполнить анализ мочи на микроальбуминурию. По этой же причине невозможно определять "микроальбумин" в крови.

Выше мы определили протеинурию как "выделение белка с мочой в количестве, превышающем норму" А норма это сколько?

Одним из первых методов определения белка в моче был метод Геллера (предложен в 1852г) - на 50% азотную кислоту осторожно, не смешивая, наливали ("наслаивали") мочу. Если в моче был белок, на границе кислоты и мочи появлялось белое кольцо. Если белка не было - белого кольца тоже не было.

Отсюда первый вариант ответа на вопрос - "в норме белка в моче нет" - проба Геллера отрицательная. И другое определение протеинурии - наличие белка в моче.

Дальнейшие исследование показали, что чувствительность этого метода (т.е. минимальная концентрация белка, при которой этот метод дает положительный результат) - 0,033 г/л=33мг/л.

Так появился второй ответ на наш вопрос - "норма белка в моче - 0,033 г/л=33мг/л"

Так только появились более чувствительные и точные методы определения белка (в т.ч. с пирогаллоловым красным - золотой стандарт в данный момент - и другие) ученые стали интенсивно изучать белки мочи в норме и выяснили, что здоровый человек может выделять с мочой до 150 мг белка в сутки (140мг/м² поверхности тела в сутки для детей)(можно встреть и другие цифры, но они колеблются около этой), что соотвествуюе примерно 100мг/л. Итак, третий ответ - "норма белка в моче - 0,10 г/л=100мг/л", которой придерживаемся и мы.

Повышенное количество белка может появляться в моче время от времени - такую протеинурию называют транзиторной (перемежающейся), в отличие от перманентной (постоянной), протеинурии которая присутствует ежедневно.