ت
فريغ
المواد
الطبية ||
طب
الأزهر
Cardiology
Dr. Shaf3y
بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين والصلاة والسلام على أشرف المرسلين سيدنا محمد صلى الله عليه وعلى آله وصحبه وسلم ثم أما بعد قال رسول الله صلى الله عليه وسلم نضر الله امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ، فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ، و رب حامل فقه ليس بفقيه ، ثلاث لا يغل عليهن قلب مسلم : إخلاص العمل لله ، و مناصحة ولاة الأمر ، و لزوم الجماعة ؛ فإن دعوتهم تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق الله عليه أمره ، و جعل فقره بين عينيه ، و لم يأته من الدنيا إلا ما كتب له ، و من كانت الآخرة نيته جمع الله أمره ، و جعل غناه في قلبه ، و أتته الدنيا و هي راغمة الراوي : زيد بن ثابت – المحدث : الألباني – المصدر :صحيح الترغيب – خلاصة حكم المحدث : صحيح
على بركة الله نبدأ في تفريغ المحاضرة الخامسة من مراجعة الCardiology للدكتور محمد الشافعي
ربنا ييسر وتكون محاضرة مفيدة ,,
دلوقتي الساعة الثانية و 10 دقائق بعد الظهر ,, يوم الأحد الموافق 10 نوفمبر 2013
وأسيبكم مع الدكتور محمد الشافعي ,, وسامحونا لو فيه أخطاء إملائية ,, دا جهد بشري ,, ورجاء ملاحظة الألوان اللي بيتكتب بيها التفريغات معناها إن شخص أو حوار بيدور أو بضيف تعليق
Infective endocarditis
الinfective endocarditis
معناه inflammation في الendothelial lining of the cardiovascular system
والسبب ,,
Infection
اللي عمل inflammation << الinfection
لكن ,,
هل ينفع يحصل Inflammation في الendothelial lining of the heart
وميبقاش فيه infection ؟؟؟
أه ,, زي الsystemic lupus كان بيعمل حاجة اسمها verrucous endocarditis
هنتكلم على الinfective type
أولاً الetiology
إزاي نعمل infection في الendothelial lining بتاع الheart ؟؟؟
عشان نعمل infection في الendothelial lining of the heart
لازم يبقا عندنا شرطين :
الشرط الأولاني يبقا عندك bacteremia ( يعني organism في الblood stream ) عشان يوصل للheart ,, لازم Organism في الblood stream إيه الOrganism ؟؟؟ الOrganism مشهور أوووي ,, إن الorganism اللي بتعمل infective endocarditis ,, بتبقا gram positive أشهر gram positive organism يعمل infective endocarditis فيه عندنا streptococcus viridians ,, و streptococcus Faecalis ,, و staph aureus الstreptococcal viridians ,, دي organism موجود في الoral cavity عشان يوصل الblood stream ,, يا إما عيانك يبقا عنده dental cares معايا ؟؟؟ يا إما عيانك يبقا عنده dental caries يا عمل tooth extraction في حين ,, الstreptococcal Faecalis موجودة فين ؟؟ في الColon هتوصل الblood stream إزاي ؟؟؟ قالك : عيان عمل colonoscopy ,, وحصله injury في الmucosa مفهوم ولا لا ؟؟ الStaph aureus ,, دي موجودة على الskin عشان توصل الblood stream يا trauma ,, يا surgery وعشان كده الstaph aureus هي أشهر organism يعمل Infective endocarditis في العيانين اللي عاملين cardiac surgery واحد عمل cardiac surgery في القصر العيني ,, under complete septic precautions الorganism دخل على الblood stream عمله bacteremia خدوا بالكم ,, العيان اللي عمل العملية ,, عيان عمل عملية وجاله infective endocarditis ,, في خلال شهر تبقا Staph يعني عمل العملية النهاردا ,, جاله infection في خلال شهر يبقا Staph لو بعد شهر ,, لا يبقا organism تاني ,, اللي هو Streptococcal viridians و Faecalis فاهمين ولا لا ؟؟ يعني الstaph aureus لو عايزة تعمل infective endocarditis هتعمله في الfirst month after surgery الOrganism ممكن يبقا gram negative زي Hemophilus ,, pseudomonas ,, klebsiella مفهوم ولا لا ؟؟ وممكن organism يبقا fungus لو fungal endocarditis ,, خُد العيان على جنب ,, من إمتى الdrug addiction يا حيوان ؟؟؟ يقولك : يا دكتور والله ,, تقوله : متحلفش يا كلب ,, الحل التاني يبقا AIDS أنضفلك إن إنت تبقا drug addict ,, أنضفلك من إنك تكون AIDS ( immunecompromised ) لازم الfungus يبقا immunocompromised طبعاً ,, ممكن يبقا Organisms تانية ,, زي الChalmydia والmycoplasma والviral بس rare
النقطة التانية بقا غير الorganism لازم يبقا فيه شرط تاني عشان يحصل Infective endocarditis إن يبقا عندك Underlying heart disease ليه بقا ؟؟؟ كلنا ,, كلنا عندنا bacteremia سيادتك لو جالك دور برد ,, لو اتعورت بيحصلك bacteremia لكن ,, ليه مبجيلكش infective endocarditis ؟؟؟ الendothelial اللي lining الheart مبيسمحش للبكتيريا إنها تلزق ,, عشان البكتيريا تلزق وتعملي infective endocarditis لازم الendothelial lining بتاع الheart ,, يبقا injured لازم الendothelium يبقا فيه injury ليه ؟؟ لما الendothelium يبقا فيه injury بيعمل blood clot والblood clot ,, تيجي البكتيريا تستخبي فيه مينفعش endothelium سليم تلزق فيه البكتيريا
وبالتالي ,,
عشان يحصلك infective endocarditis
لازم يبقا عندك underlying heart disease
بمعنى ,,
العيان يبقا عنده valvular disease
أو عنده congenital heart disease
زي عيان مثلاً عنده VSD ,, فيه فتحة ما بين الleft ventricle والright ventricle
الدم يعدي from left to right
يعمل injury للendothelium
ولو عمل injury ,, عمل clot
والبكتيريا تقعد فيها
أو لو عيانك مركب prosthetic valve
Valve صناعي
الvalve الصناعي ,, الarea اللي عليه rough ( rough surface )
فسهل أوووي إن البكتيريا تستقر فيه ,,
تقعد فيه blood clot وتقعد البكتيريا فيه
مفهوم ولا لا ؟؟
وعشان كده ,,
حتى لما بتركبوا prosthetic valve
بتدوا العيان anti coagulant
عشان ميعملش blood clots
صح ؟؟؟
ممكن يبقا حاجة تانية ,, ممكن يا أولاد العيان يبقا مركب peace maker
السلكة اللي داخلة ,, عاملة injury للendothelium
العيان اللي مركب peace maker
هل ينفع بني آدم normal ,, يجيله infective endocarditis ؟؟؟
أه ,,
لو جالك عيان معندوش underlying heart disease
لا عنده valvular ولا congenital ولا مركب prosthetic valve
وجايلك عنده infective endocarditis
خده على جنب ,,
يا إما إنت حيوان ,, يا إما إنت مدمن ( كلام أحد الحاضرين في الكورس )
مش هو الحيوان
العيان خُده على جنب ,,
من إمتى مخدرات يا كلب ؟؟؟
يقولك : والله يا دكتور
تقوله : لا ,,
يقولك : أنا إيدز
تقوله : لا ,,
لازم مخدرات
ليه ؟؟؟
بصوا معايا
الهيروين بيتخلط بإزاز عضم مطحون ,, كله حسب المعلم اللي بتشتغلوا معاه
لكن مبدئياً يعني ,, كل معلم بيحب يخلط بحاجة
فيه معلمين بيخلطوه بباركينول ,, فيه بيخلطوه بعضم مطحون ,, بإزاز ,, بأسبرين مطحون ,, بودرة تلك
بسم الله ما شاء الله الدفعة ,, عندنا تُجار كتير
بغض النظر ,,
لكن ,,
فيه ناس بيخلطوا الهيروين عشان يبيع كَم كبير ويقدر يبيعه بتمن أعلى
دا ممكن يطحن ملوخية
مين اللي قال يطحن ملوخية ؟؟؟
ملوخية على الهيروين !!!
دا معلم أهطل ,, يعني إنت جايب حاجة خضرا ,, تحطها على حاجة بيضا
قولهم صنف جديد
أه صنف مُغذي
لكن ,, anyway
نرجع لكلامنا بسرعة ,,
دايماً لما بيحقنوا الهيروين ,, بيحقنوه intravenous
تخيل إنت حاقن إزاز مطحون أو عضم مطحون على الcirculation
بيخش ,, يوصل للright atrium يبهدله
الtricuspid valve ,, يقطع فيه
الright ventricle يبهدله
يطلع على الpulmonary يروح راشق في الlung
يعني ميوصلش للناحية الشمال
فالdrug addict ,,
الinfective endocarditis بتاعتهم <<< right sided
بيبقا عيان normal heart
بس حقن نفسه ,, حاجة عملت injury للendothelium
إزاز ,, أو عضم مطحون
مفهوم ولا لا ؟؟
على فكرة شوفت عيان كده ,, من كام يوم كان جاي المستشفى بيدور على مكان في رعاية القلب عشان المشاكل في الright side of the heart وهو عنده سبعة وعشرين سنة ,, ومجرد ما نواب الكارديو سمعوا إنه addict عرفوا إنه على الright side وفيه مشكلة في الtricuspid
طيب ,,
في الinfective endocarditis ,,
إن عندنا blood clot وفيها Organism
الblood clot دي ,,
أولاً ممكن تعملك embolism صح ؟؟
ممكن يطلع منها بكتيريا على الدم تعملك bacteremia
أو تعملك toxemia
أو حتى تعملك immunological reaction
غير إن الblood clot دي
والvegetation دي ممكن تعمل damage للcusp
طيب ,,
بالتالي ,, الclinical pictures
الكلام ده بمعنى ,,
الC.N.S.
لو حصل embolism في الC.N.S. يعملي cerebral infarction
صح ؟؟؟
Bacteremia في الC.N.S.
تعملي meningitis و encephalitis
Toxemia
تعملي encephalopathy
مش كده ولا إيه ؟؟
مفيش immunological
بس فيه حاجة مهمة أوووي
بصوا يا أولاد
ساعات الembolism في الbrain ,, يبقا في الvasa vasorum
يعني ممكن يحصل embolism في الblood supply بتاع الblood vessel
لما تعمل ischemia في الwall بتاع الblood vessel
يعملك aneurysm
اسمه mycotic aneurysm
ودا ممكن يفرقع ويعملك sub arachinoid hemorrhage
يبقا تاني ,,
الC.N.S.
Embolism يعملك cerebral infarction
Bacteremia يعملك meningitis ,, encephalitis ,, brain abscess
Toxemia يعملك encephalopathy
مفهوم ولا لا ؟؟
وممكن الembolism يعملنا mycotic aneurysm ويعملنا hemorrhage
Sub arachinoid hemorrhage
طيب ,,
انزلوا شوية ,,
أي عيان عنده cardiac disease
بيشتكي ب fever ,, يبقا infective endocarditis << Until proved otherwise
أي عيان بيشتكي ب fever
وهو عنده Underlying heart disease
يبقا infective endocarditis
Until proved otherwise
واضح ؟؟؟
بعد كده هننزل على الEye
يلا ,,
Embolism ,, يعمل retinal infarction ,, و scotoma
مش كده ولا لا ؟؟
وretinal infarction لما تشوفها في الfundus examination هتلاقي حتت pale وحواليها hemorrhage
يسموها Roth’s spot
إسمها إيه ؟؟؟
Roth’s spot
طيب ,,