5.4. Контроль эффективности лечения жда препаратами железа

Критериями эффективности лечения ЖДА препаратами железа являются:

• ретикулоцитарная реакция: на 7−12 день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3%) по сравнению с их количеством до начала лечения;

• повышение концентрации гемоглобина в конце 4 нед. лечения препаратами железа на 10 г/л и гематокрита на 3% по отношению к изначальным цифрам до лечения [1];

• исчезновение клинических проявлений заболевания через 1−1,5 мес. от начала лечения препаратами железа;

• преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3−6 мес. от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации СФ (более 30 мкг/л).

Литература

1. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morb. Mortal. Wkly Rep., 1998, Vol 47, p. 1−29.

5.5. Причины неэффективности лечения жда препаратами железа

Если критерии эффективности лечения не выполняются и лечение оказывается не успешным, следует еще раз пересмотреть следующие позиции:

1. Правильность установления диагноза ЖДА.

2. Адекватность дозировки препаратов железа.

3. Длительность лечения ЖДА.

4. Выполняемость курса лечения ЖДА родителями пациента.

5. Выяснить, нет ли у больного проблем со всасываемостью.

6. Переносит ли больной назначенный препарат железа.

Если диагноз ЖДА установлен правильно, то ответ на применение солевых препаратов железа или препаратов железа на основе ГПК, будет обязательно. Если отсутствует ретикулоцитарная реакция, являющаяся самым ранним ответом на лечение, и отсутствуют повышение гемоглобина на 10 г/л и гематокрита на 3% к концу 4-ой недели лечения, как рекомендуют критерии CDC [1], то следует остановить лечение и пересмотреть диагноз, так как, скорее всего, это не железодефицитная анемия.

Так называемая «рефрактерность» ЖДА к лечению препаратами железа чаще всего обусловлена неадекватностью назначенной терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа.

Наконец, если все указанные моменты учтены и выяснены, то следует подумать о недавно описанной в литературе железорефрактерной железодефицитной анемии (iron-refractory iron deficiency anemia − IRIDA) [2, 3].

IRIDA – это аутосомно-рецессивное заболевание, описаны семейные случаи. Известно, что лечение этой разновидности ЖДА пероральными препаратами железа неэффективно, частичный эффект можно получить в результате лечения парентеральными препаратами железа. Причиной IRIDA является мутация в гене ТМРRSS6. В результате повышается концентрация гепцидина, который ингибирует всасывание железа в кишечнике и высвобождение железа из макрофагов. Частотные характеристики IRIDA пока не известны, методы эффективной терапии не разработаны.

Литература

1.Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morb. Mortal. Wkly Rep., 1998, Vol 47, p. 1−29.

2. Finberg KE. Iron-refractory iron deficiency anemia. Semin Hematol. 2009; 46(4): 378-86.

3. Tchoul I, Diepold M, Pilotto PA, Swinkels D, Neerman-Arbez M, Beris P. Haematologic data, iron parameters and molecular findings in two new cases of iron-refractory iron deficiency anaemia. Eur J Haematol, 2009; 83(6):595-602.