- •Ситуационные задачи по общей неврологии Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
- •Задача 141
- •Задача 142
- •Задача 143
- •Задача 144
- •Задача 145
- •Задача 146
- •Задача 147
- •Задача 81- ответ
- •Задача 82- ответ
- •Задача 83- ответ
- •Задача 84- ответ
- •Задача 85- ответ
- •Задача 86- ответ
- •Задача 87- ответ
- •Задача 88- ответ
- •Задача 89- ответ
- •Задача 90- ответ
- •Задача 91- ответ
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
- •Задача 141
Задача 90- ответ
а) - общемозговой с-м;
- с-м очаговой неврологической симптоматики в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа;
- менингеальный синдром
б) левое полушарие головного мозга, белое вещество, облать подкорковых ядер
в) геморрагический инсульт
г) 1) Базисная терапия:
Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
- ИВЛ в режиме гипервентиляции
- осмодиуретики: манитол 0,5-1,5 г/кг, внутривенно, капельно.
Коррекция АД, если оно превышает 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.
2) Дифференцированная терапия:
С целью гемостаза: новосэввен – рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa 90 мкг/кг в первые 3 часа.
д) 1. Гипотензивная терапия для коррекции АД: в острейшем периоде оптимальное АД-140-160/80-90 мм рт.ст.,
В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут, комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен, антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.
- лечение артериальной аневризмы, сосудистых мальформаций.
Задача 91- ответ
а) корешковый синдром;
б) поражен корешок S1;
в) остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с компрессионным синдромом S1, латеральная грыжа диска L5-S1.
г) лечение – НПВП:
кетонал – 100мг в/м 1-2 раза в день или диклофенак 3,0 в/м 1 раз в день (иньекции несколько дней, затем в таблетках); и др., мидокалм 50 мг 3 раза в день;
Для профилактики обострений остеохондроза: избегать провоцирующих факторов (подъём больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждений) регулярно заниматься ЛФК.
Задача 92- ответ
а) полиневритический синдром
б) поражены нервы нижних конечностей;
в) алкогольная полиневропатия.
г) отказ от алкоголя, диета богатая витаминами, ежедневно по 100мг тиамина, фолиевая кислота, витамины В6 и В12, ЛФК.
Задача 93- ответ
а) поражен большеберцовый нерв;
б) невропатия большеберцового нерва туннельного характера.
в) инъекции глюкокортикоидов в канал и ткани, окружающие нерв; радикальным методом лечения является оперативное вмешательство.
Задача 94- ответ
а) поражен малоберцовый нерв.
б) невропатия малоберцового нерва.
в) антихолинэстеразные препараты – Sol.Proserini 0,05%-1,0 в/м; витамины группы В-В1,В12; мильгамма, пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.
Задача 95- ответ
а) поражен лучевой нерв;
б) травматическая невропатия лучевого нерва.
в) антихолинэстеразные препараты – Sol.Proserini 0,05%-1,0 в/м; витамины группы В – В1,В12; мильгамма, пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.
Задача 96- ответ
а) поражена III ветвь тройничного нерва справа;
б) невралгия III ветви тройничного нерва справа инфекционного генеза;
в) противосудорожная терапия – финлепсин по 200 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы.
Задача 97- ответ
а) поражен левый лицевой нерв;
б) острая невропатия лицевого нерва слева.
в) кортикостероиды: дексаметазон в/в с 24мг с постепенным снижением,
- дегидратационная терапия – верошпирон,
- сосудистая терапия - пентоксифилин, кавинтон,
- ЛФК, массаж, ИРТ
- физиотерапия: соллюкс, УВЧ.
Задача 98- ответ
а) полиневритический синдром;
б) поражены периферические нервы на верхних и нижних конечностях;
в) диабетическая полиневропатия.
г) нормализация уровня сахара крови; витамины группы В; пентоксифиллин; тиоктацид или берлитион 300-600 мг в сутки в/в 10; антидепрессанты – амитриптилин; противосудорожные – карбамазепин.
Задача 99- ответ
а) поражен бедренный нерв;
б) невропатия бедренного нерва;
в) антихолинэстеразные препараты – Sol.Proserini 0,05%-1,0 в/м; витамины группы В-В1,В12; мильгамма, пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.
Задача 100
а) поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей, а также лицевые нервы с двух сторон.
б) острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Гийена-Барре.
в) специфическим методом лечения является:
- Пограммный плазмаферез в объеме 35-40 мл плазмы/кг массы тела на одну операцию. Количество операций 4-5 с интервалом не более суток.
- Внутривенные иммуноглобулины класса G.
При расстройстве дыхания – ИВЛ в условиях реанимации.
Задача 101
а) клещевой боррелиоз. Ранняя локализованная инфекция, кольцевидная эритема.
б) доксициклин –100 мг 2 раза в день per os 14 дней; витамины В1, В6, В12 – в/м.
По причине отсутствия мер специфической профилактики сделать акцент на применении репеллентов и ношении защитной одежды.
Задача 102
а) общемозговой, инфекционный, интоксикационный, менингеальный.
б) поражены мозговые оболочки.
в) менингококковый менингит, менингококкцемия, острый период, тяжелое течение.
Необходима изоляция больного
г) пенициллин 24 млн ЕД/сут вводить внутривенно 5-7 сут
- дегидратация: лазикс, маннитол, кортикостероиды;
-детоксикация: гемодез, физ. р-р, плазмаферез.
Задача 103
а) летаргический энцефалит Экономо.
б) возможно развитие хронической стадии – постэнцефалитического паркинсонизма.
Задача 104
а) инфекционный, общемозговой, менингеальный и правосторонний гемипарез.
б) поражены мозговые оболочки и вещество головного мозга.
в) отогенный гнойный менингоэнцефалит.
г) пенициллин 30-40 млн ЕД/сут в/в. до 14 дней.
Отмена антибиотиков после контрольной пункции при условии: цитоз<100 клеток (не менее 75% лимфоцитов);
-дегидратация: лазикс, маннитол;
- кортикостероиды;
-детоксикация: гемодез, физ. р-р, плазмаферез.