Задача 87- ответ

а) - общемозговой синдром; кома II-III

- менингеальный синдром;

- очаговая симптоматика: левосторонний центральный гемипарез

б) поражено правое полушарие головного мозга,

в) геморрагический инсульт в бассейне ПСМА.

г) 1) Базисная терапия:

Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

- ИВЛ в режиме гипервентиляции

- осмодиуретики: манитол 0,5-1,5 г/кг, внутривенно, капельно.

Коррекция АД, если оно превышает 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

2) Дифференцированная терапия:

С целью гемостаза: новосэввен – рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa 90 мкг/кг в первые 3 часа.

д) Гипотензивная терапия для коррекции АД: в острейшем периоде оптимальное АД-140-160/80-90 мм рт.ст.,

В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут, комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен, антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.

- лечение артериальной аневризмы, сосудистых мальформаций.

Задача 88- ответ

а) - общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

б) поражены мозговые оболочки;

в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

г) 1) Постельный режим 4-6 недель.

2) Гипотензивная терапия при АД 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

3) Дегидратационная терапия: манитол 20% – 200 мл в/в капельно

4) Для профилактики сосудистого спазма — нимотоп 50 мл в/в капельно, медленно.

Профилактика: выявление и лечение артериальных аневризм, борьба с гипертонией.

Методы вторичной профилактики инсульта:

1. В холодный период удаление источника кровоизлияния: клиппирование аневризмы и т.д.

2. В острейшем периоде оптимальное АД 140-160/80-90 мм рт.ст. В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут., комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен; антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.

Задача 89- ответ

а) - общемозговой симптоматики – оглушение – сопор

- очаговой симптоматики – левосторонний центральный гемипарез, гемианестезия, левосторонняя гомонимная гемианопсия, центральный парез VII, XII ЧМН слева

б) правое полушарие головного мозга, бассейн ПВСА

в) ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу в бассейне правой средней мозговой артерии;

г) 1) Антиагрегантная терапия: аспирин 75-160 мг/сут.

2) Коррекция АД, если оно превышает 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

3) Гемоделюция: р-ры гидроокситилированного крахмала (рефортан, инфукол по 500 мл в/в)

4) Вазодилататоры: трентал 5,0 мл в/в капельно на 200 мл физ р-ра.

5) Нейропротекторы:

- цераксон по 1000 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра.

- актовегин 20 мл в/в.

- сульфат магния 5 – 10 мл в/в

д) лечение порока сердца, назначение антикоагулянтов варфарин 2,5 мг под контролем МНО (2,0-3.0)