Задача 84- ответ

а) - общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

б) поражены мозговые оболочки;

в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

г) 1) Постельный режим 4-6 недель.

2) Гипотензивная терапия при АД 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

3) Дегидратационная терапия: манитол 20% – 200 мл в/в капельно

4) Для профилактики сосудистого спазма — нимотоп 50 мл в/в капельно, медленно.

Методы вторичной профилактики инсульта:

1. В холодный период удаление источника кровоизлияния: клиппирование аневризмы и т.д.

2. В острейшем периоде оптимальное АД 140-160/80-90 мм рт.ст. В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут., комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен; антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.

Задача 85- ответ

а) очаговой симптоматики – правосторонний центральный гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия, центральный парез VII, XII ЧМН справа

б) область внутренней капсулы слева

в) ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ЛСМА

г) 1) Реперфузия:

- тканевой активатор плазминогена (альтеплаза) 0,9 мг/кг

- антикоагулянты – гепарин 10-15 тыс. ед./сут. под контролем времени кровотечения и протромбина; фраксипарин 7,5 тыс. ед. 2 раза в день.

- антиагреганты – аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день.

2) Гемодилюция:

- реополиглюкин 200-400 мл/сут. в/в капельно,

- р-ры гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол по 500 мл в/в).

3) Нейропротекторы:

• сульфат магния 5-10 мл в/в

• цераксон 1000 мг в/в капельно на 200 мл физ.р-ра

• актовегин 20 мл в/в капельно

• глицин 1-2 г сублингвально.

д) - антитромбоцитарная терапия: тромбоцитарные антиагреганты с первых суток заболевания, длительно аспирин 75-150 мг/сут.

- гиполипидемическая терапия (статины) с первых суток заболевания, длительно: аторвастатин 10-80 мг/сут, симвастатин 20-40 мг/сут.

- борьба с избыточным весом

- хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы,

- отказ от курения, борьба с гиподинамией.

Задача 86- ответ

а) очаговой симптоматики – левосторонний центральный гемипарез, гемианестезия, правосторонняя амблиопия, центральный парез VII, XII ЧМН справа

б) правое полушарие головного мозга, правый зриельный нерв

в) ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ПВСА.

г) 1) Реперфузия:

- тканевой активатор плазминогена (альтеплаза) 0,9 мг/кг

- антикоагулянты – гепарин 10-15 тыс. ед./сут. под контролем времени кровотечения и протромбина; фраксипарин 7,5 тыс. ед. 2 раза в день.

- антиагреганты – аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день.

2) Гемодилюция:

- реополиглюкин 200-400 мл/сут. в/в капельно,

- р-ры гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол по 500 мл в/в).

3) Нейропротекторы:

• сульфат магния 5-10 мл в/в

• цераксон 1000 мг в/в капельно на 200 мл физ.р-ра

• актовегин 20 мл в/в капельно

• глицин 1-2 г сублингвально.

д) - антитромбоцитарная терапия: тромбоцитарные антиагреганты с первых суток заболевания, длительно аспирин 75-150 мг/сут.

- гиполипидемическая терапия (статины) с первых суток заболевания, длительно: аторвастатин 10-80 мг/сут, симвастатин 20-40 мг/сут.

- борьба с избыточным весом

- хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы,

- отказ от курения, борьба с гиподинамией.