Задача 81- ответ

а) - элементы моторной афазии;

- центральный парез VII, XII ЧМН справа;

- правосторонний гемипарез.

б) область лучистого венца слева

в) Преходящее нарушение мозгового кровообращения: транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии с легким правосторонним гемипарезом, речевыми нарушениями. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.

г) - тромбоцитарные антиагреганты (аспирин 150 мг);

- эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно);

-гемодилюция (рефортан 500мл, р-р электролитов – натрия хлорида 0,9% 400мл, магния сульфат 25% 10мл, калия хлорида 4% 5,0);

- нейропротекция – цераксон 1000 мг в/в капельно на физ.растворе

- коррекция АД эналаприл 5 мг 2 раза в день.

д) Профилактика: назначение гипотензивной, антиаритмической, антикоагулянтной, дезагрегантной терапии, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии

Задача 82- ответ

а) - общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

б) поражены мозговые оболочки;

в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

г) 1) Постельный режим 4-6 недель.

2) Гипотензивная терапия при АД 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

3) Дегидратационная терапия: манитол 20% – 200 мл в/в капельно

4) Для профилактики сосудистого спазма — нимотоп 50 мл в/в капельно, медленно.

Методы вторичной профилактики инсульта:

1. В холодный период удаление источника кровоизлияния: клиппирование аневризмы и т.д.

2. В острейшем периоде оптимальное АД 140-160/80-90 мм рт.ст. В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут., комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен; антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.

Задача 83- ответ

а) - общемозговой с-м;

- с-м очаговой неврологической симптоматики в виде центральной правосто-ронней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа;

- наличие менингеального с-ма сомнительно.

б) область подкорковых ядер левого полушария

в) ОНМК по типу паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.

г) 1) Базисная терапия:

Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

- ИВЛ в режиме гипервентиляции

- осмодиуретики: манитол 0,5-1,5 г/кг, внутривенно, капельно.

Коррекция АД, если оно превышает 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

2) Дифференцированная терапия:

С целью гемостаза: новосэввен – рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa 90 мкг/кг в первые 3 часа.

д) 1. Гипотензивная терапия для коррекции АД: в острейшем периоде оптимальное АД-140-160/80-90 мм рт.ст.,

В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут, комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен, антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.