Задача 147

У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 160-170 мм.рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, чувства тревоги и страха. В конце приступа наблюдается обильное мочеиспускание. Сознание больного не нарушается.

а) как называется данный синдром?

б) поражением каких отделов нервной системы он может быть обусловлен?

в) чем купировать приступ?

Задача 148

У больного, перенесшего черепно-мозговую травму, отмечаются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедлением пульса, понижением АД, болями в животе с позывами на дефекацию.

а) как называется синдром?

б) какова предполагаемая локализация очага поражения?

в) лечение.

Задача 149

У больного отмечаются приступы болей в надчревной области, сопровождающиеся усилением перистальтики, сердцебиением, чувством страха, повышением, а иногда понижением АД, усиленной потливостью, чувством нехватки воздуха.

а) о каком синдроме можно думать?

б) какова предполагаемая локализация очага?

в) лечение.

Задача 150

Женщина 30 лет, рост 160 см, вес 80 кг. Аппетит повышен, избыточное ожирение туловища, лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице и теле, багровые полосы на коже живота, АД 180/100 мм рт.ст., аменорея.

а) как называется синдром?

б) какова предполагаемая локализация очага поражения?

Задача 151

У молодой женщины под воздействием охлаждения возникают приступы онемения пальцев рук, симметричного побледнения их кончиков, похолодания, снижения чувствительности.

а) как называется синдром?

б) лечение.

Задача 152

После ранения левого предплечья у больного наблюдается мучительная жгучая боль в руке, иррадиирующая в надплечье и шею. Отмечается гипестезия с гиперпатией в области I-III пальцев левой руки по ладонной поверхности и в области тенара, гиперемия, потливость, истончение кожи левой кисти, ломкость ногтей. Боль уменьшается при охлаждении, особенно водой.

а) как называется синдром?

б) какое образование нервной системы поражено?

Задача 153

У больного справа отмечается сужение глазной щели и зрачка, энофтальм и деколорация радужки глазного яблока, гиперемия кожи руки и половины лица. Болезненна пальпация передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков справа.

а) о поражении каких образований следует думать?

Задача 154

У больной отмечается сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели (птоз) и западение глазного яблока (энофтальм) справа, зрачковые рефлексы сохранены, движения глазных яблок в полном объеме.

а) как называется синдром?

б) какие образования нервной системы поражены?

Задача 155

У больного внезапно (во время еды, разговора, ходьбы и др.) возникают приступы непреодолимой сонливости, длящиеся обычно до 10-15 минут, а иногда и более. Тонус мышц снижается, отчего больной иногда падает. Иногда при смехе больной падает из-за резкой слабости в ногах («ноги подкашиваются»).

а) как называется синдром?

б) где находится очаг поражения?

Задача 156

Больной жалуется на боли и снижение чувствительности в кистях и стопах, они отечны, холодные на ощупь, влажные, ногти ломкие и тусклые. Выявляется гипестезия по типу «перчаток и носков» на все виды чувствительности.

а) выделить синдром;

б) поставить топический диагноз;

в) поставить клинический диагноз;

г) назначить лечение.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ по общей неврологии

Задача 1- ответ

а) сочетанная тетраплегия (верхняя вялая параплегия и нижняя спастическая параплегия);

б) поражён спинной мозг на уровне шейного утолщения: передние рога на уровне С5 – Тh2 и латеральные пирамидные пути на тех же уровнях.

Задача 2- ответ

а) правосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом правых VII и XII черепно-мозговых нервов

б) в левой внутренней капсуле.

Задача 3- ответ

а) спастический тетрапарез;

б) в боковых столбах спинного мозга на уровне верхних шейных сегментов (С1-С4).

Задача 4- ответ

а) периферический тетрапарез кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства чувствительности;

б) множественное поражение периферических нервов, содержащих как двигательные, так и чувствительные волокна.

Задача 5- ответ

а) альтернирующий синдром Вебера;

б) левая ножка мозга.

Задача 6- ответ

а) Джексоновская эпилепсия;

б) в коре головного мозга, в верхних отделах правой передней центральной извилины.

Задача 7- ответ

а) левый локтевой нерв.

Задача 8- ответ

а) срединный нерв

Задача 9- ответ

а) нижний центральный парапарез;

б) поражены латеральные пирамидные пути с обеих сторон на уровне Тh8 – Тh9 сегментов.

Задача 10- ответ

а) периферический парез рук

б) передние рога спинного мозга на уровне С5-Th2 сегментов с обеих сторон;

Задача 11- ответ

а) задние столбы спинного мозга на уровне Тh9-Тh10 сегментов.

Задача 12- ответ

а) в верхнем отделе правой постцентральной извилины;

б) чувствительная (сенситивная) Джексоновская эпилепсия.

Задача 13- ответ

а) очаги поражения на уровне сегментов:

- у первого больного – Тh2-3;

- у второго – Тh7-8,

- у третьего – Тh9-10.

б) поражены в боковых канатиках спинного мозга латеральные пирамидные и спиноталамические пути.

Задача 14- ответ

а) правый зрительный бугор

Задача 15- ответ

а) правая внутренняя капсула

Задача 16- ответ

а) сегментарный диссоциированный тип;

б) задние рога спинного мозга на уровне Т5-Т10 справа

Задача 17- ответ

а) синдром Броун-Секара

б) правая половина спинного мозга на уровне Т7-Т8

Задача 18- ответ

а) невритический тип

б) малоберцовый нерв

Задача 19- ответ

а) астереогноз

б) в верхней теменной дольке правого полушария.

Задача 20- ответ

а) полиневритический

б) периферические нервы на верхних и нижних конечностях.

Задача 21- ответ

а) хореический гиперкинез.

б) стриарная система.

Задача 22- ответ

а) олиго- и брадикинезия.

б) паллидонигральная система.

Задача 23- ответ

а) мозжечковая атаксия.

б) оба полушария мозжечка.

Задача 24- ответ

а) правосторонняя мозжечковая атаксия.

б) в правом полушарии мозжечка.

Задача 25- ответ

а) «штампующая» походка типична для сенситивной атаксии.

б) при поражении задних канатиков спинного мозга, периферических нервов, медиальной петли, таламуса.

Задача 26- ответ

а) вестибулярная атаксия.

б) вестибулярный лабиринт.

Задача 27- ответ

а) амиостатический синдром или паркинсонизм.

б) очаг в паллидонигральной системе.

Задача 28- ответ

а) тремор

Задача 29- ответ

а) правосторонний гемибаллизм

Задача 30- ответ

а) тик

Задача 31- ответ

а) глазодвигательный нерв.

Задача 32- ответ

а) альтернирующий синдром Вебера.

б) ядро глазодвигательного нерва и пирамидный путь в правой ножке мозга.

Задача 33- ответ

а) гассеров узел тройничного нерва справа.

Задача 34- ответ

а) односторонняя аносмия развивается при поражении на основании мозга обонятельного нерва, луковицы, тракта или треугольника.

Задача 35- ответ

а) синдром Аргайла-Робертсона.

б) для сифилитического поражения нервной системы, особенно для спинной сухотки.

Задача 36- ответ

а) правый отводящий нерв.

Задача 37- ответ

а) правый блоковый нерв.

Задача 38- ответ

а) ростральные отделы правого ядра спинномозгового пути

Задача 39- ответ

а) очаг в области левой gyrus linguales затылочной доли;

б) возможно при опухоли затылочной доли головного мозга.

Задача 40- ответ

а) левый отводящий нерв.

Задача 41- ответ

а) периферический паралич мышц левой половины лица.

б) лицевой нерв.

Задача 42- ответ

а) альтернирующий синдром Мийяр-Гублера;

б) варолиевого моста (ядра лицевого нерва и пирамидного пути справа).

Задача 43- ответ

а) правый мосто-мозжечковый угол.

Задача 44- ответ

а) альтернирующий синдром Джексона;

б) в продолговатом мозгу слева (поражено ядро подъязычного нерва и пирамидный путь).

Задача 45- ответ

а) бульбарный паралич;

б) в продолговатом мозге поражены ядра IX-X-XII пар ЧМН с двух сторон.

Задача 46- ответ

а) псевдобульбарный паралич;

б) двустороннее поражение корково-ядерных пирамидных путей для IX-X-XII пар ЧМН.

Задача 47- ответ

а) периферический паралич мимических мышц справа;

б) правый лицевой нерв.

Задача 48- ответ

а) альтернирующий синдром Вебера;

б) правая ножка мозга.

Задача 49- ответ

а) правый мостомозжечковый угол.

Задача 50- ответ

а) невралгический синдром тройничного нерва;

б) правый тройничный нерв.

Задача 51- ответ

а) в заднем отделе левой средней лобной извилины, поражен центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону.

Задача 52- ответ

а) лобная доля головного мозга.

Задача 53- ответ

а) астереогноз

б) в верхней теменной дольке полушарий головного мозга (в данном случае слева).

Задача 54- ответ

а) Джексоновская эпилепсия;

б) очаг раздражения в верхнем отделе правой прецентральной извилины.

Задача 55- ответ

а) фотопсии.

б) на медиальной поверхности затылочной доли полушария головного мозга.

Задача 56- ответ

а) синдром тотальной моторной афазии.

б) в центре Брока (в задних отделах левой нижней лобной извилины).

Задача 57- ответ

а) синдром оптической агнозии;

б) в затылочной доле.

Задача 58- ответ

а) синдром обонятельных галлюцинаций – аура эпиприпадка;

б) очаг раздражения располагается в медиобазальных отделах височной доли.

Задача 59- ответ

а) синдром сенсорной (акустико-гностической) афазии.

б) в левой височной доле (центр речи Вернике).

Задача 60- ответ

а) на основании лобной доли.

Задача 61- ответ

а) симпатоадреналовый криз;

б) поражением гипоталамуса.

Задача 62- ответ

а) вагоинсулярный криз;

б) возможен при поражении гипоталамуса.

Задача 63- ответ

а) симпатоадреналовый криз с нарушением сознания и судорожным синдромом – приступ мезо-диэнцефальной эпилепсии.

Задача 64- ответ

а) синдром Иценко-Кушинга;

б) возможен при поражении гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников.

Задача 65- ответ

а) менингеальный синдром;

б) поражение мозговых оболочек.

Задача 66- ответ

а) нормальный состав спинномозговой жидкости.

Задача 67- ответ

а) клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз.

б) для серозного менингита.

Задача 68- ответ

а) клеточно-белковая диссоциация, нейтрофильный плеоцитоз.

б) для гнойного менингита.

Задача 69- ответ

а) белково-клеточная диссоциация;

б) для опухолей головного мозга, кистозного арахноидита.

Задача 70- ответ

а) ксантохромия спинномозговой жидкости, повышение её давления, наличие измененных эритроцитов свидетельствуют о субарахноидальном кровоизлиянии.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ПО ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИ

Задача 71- ответ

а) - центральный правосторонний гемипарез преимущественно в руке;

- расстройство речи (элементы моторной афазии)

- центральный парез VII ЧМН справа;

б) лучистый венец левого полушария головного мозга

в) острое нарушение мозгового кровообращения

г) бассейн левой средней мозговой артерии

Задача 72- ответ

а) - общемозговой синдром (уровень нарушения сознания – кома II (по Коновалову))

- корковый парез взора;

- менингеальный синдром;

-с-м раздражения прецентральной извилины слева, проявляющийся в виде Джексоновских судорожных приступов;

б) область лучистого венца слева

в) острое нарушение мозгового кровообращения

г) бассейн левой средней мозговой артерии

Задача 73- ответ

а) - общемозговой с-м;

- менингеальный с-м;

б) - раздражение мозговых оболочек;

- поражение корково-ядерных связей.

в) острое нарушение мозгового кровообращения

г) в первые часы – Компьютерная томография, при необходимости – МРТ с контрастированием, МР-ангиографии, рентгеновская ангиография для выявления аневризмы

Задача 74- ответ

а) - общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

б) поражены мозговые оболочки;

в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

г) для подтверждения диагноза необходимо проведение КТ головного мозга, люмбальной пункции с анализом ликвора. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – церебральная ангиография.

Задача 75- ответ

а) правосторонний центральный гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия, центральный парез VII, XII ЧМН справа.

б) область внутренней капсулы слева.

в) острое нарушение мозгового кровообращения

г) левая средняя мозговая артерия

Задача 76- ответ

а) очаговой симптоматики – левосторонний центральный гемипарез, гемианестезия, правосторонняя амблиопия, центральный парез VII, XII ЧМН справа

б) правое полушарие головного мозга, правый зрительный нерв

в) ОНМК по ишемическому типу

г) правая внутренняя сонная артерия

Задача 77- ответ

а) - общемозговой синдром; кома II-III

- менингеальный синдром;

- очаговая симптоматика: левосторонний центральный гемипарез

б) поражено правое полушарие головного мозга, бассейн правой средней мозговой артерии

в) геморрагический инсульт

г) компьютерная томография, по показаниям – МР-ангиография, церебральная ангиография для исключения аневризмы

Задача 78- ответ

а) - общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

б) поражены мозговые оболочки;

в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

г) для подтверждения диагноза необходимо проведение компьютерной томографии, люмбальной пункции с анализом ликвора, по показаниям – МРТ с контрастированием, МР-ангиография, рентгеновская ангиография.

Задача 79- ответ

а) - общемозговой симптоматики – оглушение – сопор

- очаговой симптоматики – левосторонний центральный гемипарез, гемианестезия, левосторонняя гомонимная гемианопсия, центральный парез VII, XII ЧМН слева

б) правое полушарие головного мозга, бассейн ПСМА

в) ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу

г) бассейн правой средней мозговой артерии

Задача 80- ответ

а) - общемозговой с-м;

- с-м очаговой неврологической симптоматики в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа;

- менингеальный синдром

б) область лучистого венца слева

в) геморрагический инсульт

г) для подтверждения диагноза необходимо проведение компьютерной томографии, по показаниям: МРТ головного мозга с контрастированием, МР – ангиография, церебральная ангиография для исключения аневризмы.