- •Ситуационные задачи по общей неврологии Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
- •Задача 141
- •Задача 142
- •Задача 143
- •Задача 144
- •Задача 145
- •Задача 146
- •Задача 147
- •Задача 81- ответ
- •Задача 82- ответ
- •Задача 83- ответ
- •Задача 84- ответ
- •Задача 85- ответ
- •Задача 86- ответ
- •Задача 87- ответ
- •Задача 88- ответ
- •Задача 89- ответ
- •Задача 90- ответ
- •Задача 91- ответ
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
- •Задача 141
Задача 72
Больной Е., 52 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота, судорожные подергивания в правых конечностях.
При осмотре: больной повышенного питания, лицо гиперемировано. Сознание утрачено. Пульс ритмичный 64 удара в мин. Акцент второго тона на аорте, АД – 200/120 мм рт.ст. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин. Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевое раздражение не реагирует. Сух. рефлексы на руках низкие, коленные не вызваны, ахилловы средней живости. С-м Бабинского с обеих сторон, ярче справа. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца, с-м Кернига слева 90 градусов.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Задача 73
Больной А. 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, затем возникла многократная рвота, потерял сознание.
Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.
При осмотре: Легкое оглушение. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью. АД 210/120 мм рт.ст. Гиперемия конъюнктив. Зрачки одинаковые. Выражены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига под углом 90 с обеих сторон. (+) нижний с-м Брудзинского.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) дополнительные методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз.
Задача 74
Больной, 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.
Объективно: тоны сердца частые, акцент 2-го тона на аорте. АД- 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. Парезов конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, эритроциты – 4600000, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) дополнительные методы диагностики, подтверждающие диагноз.
Задача 75
Больная, 70 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.
Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют, тонус мышц в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия, гемианопсия.
Анализ крови: СОЭ – 6 мм/час, лейкоциты – 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 116%, холестерин 340 мг/%. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок – 0,3 ‰, цитоз 2/3.
а) выделить ведущие синдромы;
б) выделить ведущие синдромы;
в) поставить топический диагноз;
г) установить предположительный диагноз;
д) определить бассейн нарушенного кровоснабжения.