Задача 139

Больную 55 лет беспокоит дрожание левой руки в покое, которое уменьшается при движении и усиливается при волнении; некоторая неловкость в левых конечностях, утомляемость, слабость. Периодические головные боли, головокружение несистемного характера, шаткость при ходьбе.

Длительно страдает ИБС и гипертонической болезнью – систематическая терапия (амлодипин, гипотиазид) с неполной компенсацией состояния. Впервые периодическое дрожание левой руки в покое отметила около 1 года назад, которое постепенно усиливается

В неврологическом статусе: Глазные щели и зрачки D=S. Зрачковые реакции удовлетворительные. Движения глаз не ограничены. Легкая слабость конвергенции. Нистагма нет. Тригеминальные точки безболезненные. Чувствительных расстройств нет. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно, глоточные рефлексы снижены. Глотание, фонация в норме. Легкая гипомимия. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы без чёткой разницы. Мышечный тонус сохранен, возможно незначительное повышение его по пластическому типу в левой ноге. Мышечная сила сохранена. Чувствительных расстройств нет. ПНП, КПП выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга – не устойчива. Ходьба в целом – удовлетворительная, есть некоторое снижение темпа ходьбы, незначительные элементы атаксии. Гипокинезия в пробах слева, незначительная. Менингеальные с-мы (-). С-мы натяжения (-). Тремор покоя левой руки низкочастотный, крупноамплитудный.

а) назовите имеющийся синдром;

б) предположите нозологический диагноз, сформулируйте его с учетом имеющейся информации;

в) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данной больной.

Задача 140

Больную 50 лет беспокоят насильственные движения с зажмуриванием глаз, напряжением мышц лица, жевательных мышц (прикусывает язык), меньше во сне, и лежа, а так же при закладывании руки под голову, эмоциональная лабильность, общая слабость, утомляемость.

Длительно страдает гипертонической болезнью, лечение систематическое. Впервые учащенное моргание около 5 лет назад на фоне 3 операций под общей анестезией (миома, грыжи). В течение нескольких месяцев присоединилась жевательная мускулатура. МРТ ГМ без явной патологии. Терапия в течение многих лет – сосудистые, ноотропы, миорелаксанты – без эффекта.

В неврологическом статусе: Осмотр затрудняют пароксизмальные, следующие группами сокращения мышц лица с зажмуриванием глаз, сжатием челюстей, которых нет в положении лежа. Есть коррегирующие позы – при закладывании руки за голову гиперкинез уменьшается. Выраженная окуло-вестибуло-вегетативная ирритация, светобоязнь. Легкая слабость конвергенции. Тригеменальные точки малоболезненные. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно. Глотание, фонация в норме. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы высокие, без асимметрии, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус без грубых расстройств. Мышечная сила сохранена. Чувствительность сохранена. ПНП, КПП – без грубых дефектов. В позе Ромберга резкая шаткость. Ходьба без особенностей. Менингеальные с-мы (-). С-мы натяжения (-).

а) назовите имеющийся синдром;

б) сформулируйте нозологический диагноз;

в) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данной больной?