Задача 137

Больную 82 лет беспокоит дрожание рук, умеренно затрудняющее самообслуживание и письмо, который усиливается при движении и уменьшается в покое а также дрожание головы по типу «нет-нет». Периодические резкие колебания АД с подъемами и падением.

Много лет страдает гипертонической болезнью, лечение систематическое. Впервые отметила дрожание рук лет 12 назад на фоне стресса. Дрожание симметричное, медленно прогрессирует. У матери и бабушки больной тремор подобного характера.

В неврологическом статусе: Глазные щели и зрачки D=S, Зрачковые реакции удовлетворительные. Движения глаз сохранены. Легкая слабость конвергенции. Тригеминальные точки безболезненные. Чувствительных расстройств на лице нет. Носогубные складки симметричны. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно, глоточные рефлексы сохранены. Глотание, фонация в норме. Сухожильные рефлексы высокие, без чёткой разницы. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус нормальный. Мышечная сила сохранена. Чувствительных расстройств нет. Постурально-кинетический, высокочастотный, мелкоамплитудный тремор пальцев рук, умерено затрудняющий самообслуживание. В позе Ромберга – легкая неустойчивость. Ходьба с элементами атаксии. Гипокинезии нет. Менингеальные с-мы (-). С-мы натяжения (-). МРТ ГМ – без органической патологии.

а) назовите имеющийся гиперкинетический синдром, охарактеризуйте его;

б) предположите нозологический диагноз;

в) назовите сопутствующий диагноз;

г) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача 138

Больная 76 лет жалуется на скованность в конечностях, больше в левых, которая затрудняет самообслуживание, иногда дрожание в них, как правило, в покое, замедленность движений, общую утомляемость, нарушение ходьбы со снижением длины и высоты шага (при ходьбе тянет вперед), частые падения, никтурия, запоры, подъемы АД.

Считает себя больной в течение 7 лет, когда впервые стала замечать напряженность в левых конечностях, снижение длины шага. Медленное прогрессирование симптоматики с вовлечением в процесс и правых конечностей около полугода назад. В остальном анамнез не отягощен.

В неврологическом статусе: Глазные щели и зрачки D=S. Зрачковые реакции снижены. Движения глазных яблок не ограничены, слабость конвергенции. Нистагма, диплопии нет. Тригеменальные точки безболезненные. Чувствительных расстройств нет. Зажмуривание симметрично. Незначительная асимметрия носогубных складок справа. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно, язычок по средней линии, глоточные рефлексы высокие. Глотание, фонация в норме. Рефлексы орального автоматизма (+). Гипомимия. Сухожильные рефлексы низкие S=D. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше справа. Мышечная сила диффузно снижена. Чувствительность сохранена. На момент осмотра тремора нет. Пальценосовую и коленопяточную пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга неустойчива. Значительная постуральная неустойчивость (про-, и ретропульсия). Менингеальные с-мы и с-мы натяжения (-). Гипокинезия. Ходьба мелкими шаркающими шагами, корпус наклонен вперед.

МРТ ГМ – без органической патологии.

а) назовите имеющийся синдром;

б) сформулируйте нозологический диагноз;

в) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данной больной.