- •Ситуационные задачи по общей неврологии Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
- •Задача 141
- •Задача 142
- •Задача 143
- •Задача 144
- •Задача 145
- •Задача 146
- •Задача 147
- •Задача 81- ответ
- •Задача 82- ответ
- •Задача 83- ответ
- •Задача 84- ответ
- •Задача 85- ответ
- •Задача 86- ответ
- •Задача 87- ответ
- •Задача 88- ответ
- •Задача 89- ответ
- •Задача 90- ответ
- •Задача 91- ответ
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
- •Задача 141
Задача 106
У больного на фоне полного здоровья повысилась температура тела, возникла головная боль и рвота, боли в глазных яблоках. При осмотре: менингеальные симптомы умеренно выражены. Определяются: анизорефлексия, патологические стопные знаки, нарушение координации. При исследовании глазного дна выявлен лёгкий отёк сосков, смазанность границ, расширение и извитость вен. Ликвор вытекает под большим давлением, бесцветный, прозрачный, опалесцирует, с выраженной клеточно-белковой диссоциацией. Содержание сахара и хлоридов в норме.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) поставить клинический диагноз;
г) назначить лечение.
Задача 107
Больная Н., 51 год жалуется на головную боль, повышение температуры тела до 39°С, снижение памяти и способности к концентрации внимания, замедленность мыслительных процессов, потерю интереса к работе, нарушение сна. Указанные симптомы развились постепенно в течение 2 лет. При осмотре больная пониженного питания, эмоционально лабильна. Пальпируются увеличенные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Определяется умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу и равномерно оживленные рефлексы с рук и ног, патологические рефлексы Россолимо на руках и ногах, а также стопные рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона с обеих сторон. В ликворе определяется небольшой лимфоцитарный плеоцитоз (48 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение содержания белка, повышение концентрации IgG, бета-2-микроглобулина и хинолината. На MP-томограмме головного мозга выявлена церебральная атрофия с расширением корковых борозд и желудочковой системы. С помощью ИФА в крови обнаружены антитела к антигенам вируса ВИЧ.
а) сформулировать клинический диагноз;
б) назначить лечение и профилактику.
Задача 108
У больного внезапно появились головные боли мучительного характера, повысилась температура тела, возникла многократная рвота и боли в животе. При осмотре: лицо гиперемировано, с выделяющимся бледным носогубным треугольником, склеры инъецированы, больной громко стонет от головной боли. Определяется ригидность затылочных мышц, фарингит. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение уровня белка, нормальное содержание глюкозы. Из кала выделены вирусы Коксаки и ECHO. Подобная клиника отмечена еще у 3 человек, находящихся в контакте с больным.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) поставить клинический диагноз;
г) указать возможные осложнения заболевания.
Задача 109
Больной – ребенок 12 лет, поступил в клинику на 10-й день заболевания. При осмотре: сонлив и вял, лежит с закрытыми глазами, запрокинув голову, с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами, периодически вскрикивает и держит руками голову. Температура 39°С, пульс замедленный, аритмичный. Определяется птоз, страбизм справа, анизокория D>S, снижение реакций зрачков на свет. Заболевание развивалось постепенно в течение 2-х недель: появилось недомогание, усталость, потеря аппетита, «беспричинная рвота», запоры, головные боли с последующим присоединением менингеальных симптомов. Ликвор вытекает под повышенным давлением, прозрачен белок 0,6г/л, цитоз 100 клеток в 1мм3 с преобладанием лимфоцитов, при стоянии ликвора образуется пленка фибрина. Концентрация сахара и хлоридов снижена.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) сформулировать клинический диагноз.