1 Этап: Определение интенсивных показателей

дошкольные учреждения г. Д. дош	дошкольные учреждения области
50-6 100-х х=12	90-8 100-х х=8,8
70-11 х=15,7	110-12 х=10,9
190-53 х=27,8	40-10 х=25
310-70 х=22,5	240-30 х=12,5

2 Этап: Определение стандарта для сравниваемых совокупностей

50+90=140

70+110=180

190+40=230

310+240=550

3 Этап: Определение ожидаемого уровня заболеваемости в стандарте по возрасту

Город 109

Область 89

4 Этап: Вычисление стандартизированных показателей для сравнения малых совокупностей

Город 109х100/550=19,8

Область 89х100/550=16,8

5 Этап: Сопоставление интенсивных и стандартизированных показателей заболеваемости в городе и области.

Показатель	город	область	Соотношение
Интенсивный	22,5	12,5	1>2
Стандартизированный	19,8	16,8	1>2

Вывод: заболеваесмость респираторными заболеваниями в городе выше из-за плохой экологии.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рождённых женщинами различных возрастных групп (таблица 11)^*.

Таблица 11

Результаты измерения массы тела детей, рождённых женщинами в возрасте до 20 лет

Масса тела в кг	2,1	2,3	2,5	2,7	2,9	3,1	3,3	3,5	3,7	3,9
Число детей	2	3	4	6	10	7	3	3	1	1	n = 40

Дети, рождённые женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг ( = 0,3 кг, m = 0,03 кг).

Врачами детской поликлиники в изучаемом году проводилось углублённое исследование здоровья детей первого года жизни. С целью выявления гипотрофии II-III степени обследовано 400 детей, гипотрофия обнаружена у 80.

Методика определения М и  по среднеарифметическому способу
V Вес в кг	p	V*p	d (V-M)	d2	d2p
2,1	2	4,2	-0,8	0,64	1,28
2,3	3	6,9	-0,6	0,36	1,08
2,5	4	10,0	-0,4	0,16	0,64
2,7	6	16,2	-0,2	0,4	0,24
2,9	10	29	0	0	0
3,1	7	21,7	0,2	0,4	0,28
3,3	3	9,9	0,4	0,16	0,48
3,5	3	10,5	0,6	0,36	1,08
3,7	1	3,7	0,8	0,64	0,64
3,9	1	3,9	1,0	1	1
	N=40	116/40=2,9

Средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, по данным таблицы 11 равна

 V 116

М=  =  = 2,9 кг.

n 40

Дети, рожденные женщинами в возрасте 20 – 29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг ( = 0,3 кг, m = 0,03 кг).

Σd²p Σ(V-M)²p

 =  =   = √ 6,72 /40= +0,41кг

n n

С_v= /М * 100% = 0,41*100/2,9=14,1, следовательно, разнообразие признаков среднее.

Ошибка репрезентативности (m):



m = = 0,41/6,3 = ± 0,065 кг

 n

400-100%

80-х х=20% -численность детей с гипотрофией

m_p =P*g/n=  20*80/400=2

определение доверительных границ:

М ген = М выб ± tm = 2,9 ± 2х0,065 = 2,9 ± 0,12, т.е.

2,78 3,02

вес ребенка в генеральной совокупности

Вывод: С вероятностью безошибочного прогноза 95% можно утверждать, что в генеральной совокупности вес тела детей, рожденными матерями в возрасте до 20 лет, будет не менее 2,78 и не более 3,02кг.

P ген = P выб ± t m = 20 ± 2*2=20±4%

24% 16%

Вывод: с вероятностью безошибочного прогноза 95% можно утверждать, что в генеральной совокупности гипотрофия будет встречаться не менее, чем у 16% детей и не более, чем у 24% детей.

Оценка достоверности разности результатов исследования:

М ₁ - М ₂ 3,2 - 2,9

t =  =  = 4,47

 m₁² + m₂ ²  0,03 ² +0,06 ²

Вывод: Т.к. t=4,47, то разница в значении средней массы тела у женщин в возрасте до 20 лет и женщин после 20 лет достоверна.

При изучении состояния здоровья детей (на 1-м году жизни) врачи детской поликлиники установили значительные различия показателей заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями в разных микрорайонах города. Дальнейший анализ позволил установить связь этих показателей с частотой раннего прикорма и отказа от естественного вскармливания детей (таблица 12).

Таблица 12

Заболеваемость желудочно-кишечными заболеваниями

и частота раннего прикорма и искусственного вскармливания

у детей 1-го года жизни

Микрорайоны города	Частота желудочно-кишечных заболеваний (на 1 000 детей)	Частота раннего прикорма и искусственного вскармливания (на 1 000 детей)
А	23,0	16,0
Б	25,0	18,0
В	29,0	20,0
Г	28,0	22,0
Д	31,0	24,0

Выборочные средние: x_ср = ∑x_i / n = 136 / 5 = 27.2; y_ср = ∑y_i / n = 100 / 5 = 20; xy_ср = ∑x_iy_i / n = 2758 / 5 = 551.6 Выборочные дисперсии: S²(x) = ∑x²_i / n - x²_ср = 3740 / 5 - 27.2² = 8.16 S²(y) = ∑y²_i / n - y²_ср = 2040 / 5 - 20² = 8 Коэффициент корреляции r_xy = 0.941  высокая;

По таблице Стьюдента с уровнем значимости α=0.05 и степенями свободы k=3 находим t_крит: t_крит (n-m-1;α/2) = (3;0.025) = 3.182

mp 0,25

т.к. t > 3, вероятность безошибочного прогноза - 99%.

Отсюда следует, что между частотой раннего прикорма, искусственного вскармливания и частотой желудочно-кишечных заболеваний существует прямая, сильная, достоверная связь.

В лечебно-профилактических медицинских организациях города работает 380 врачей всех специальностей, из них – 110 врачей педиатров-участковых, коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 870 коек (табл. 13)

Таблица 13

Обеспеченность населения города Д.

врачами всех специальностей и больничными койками (на 10 000 населения)

Показатели	2003	2008	Изучаемый год1	Область
Обеспеченность врачами	33,8	36,0	38,0	39,0
Обеспеченность врачами-педиатрами участковыми*	10,0	11,0	11,0	9,8
Обеспеченность койками	94,1	92,0	87,0	86,0

Диаграмма 11. Обеспеченность населения города Д.

врачами всех специальностей и больничными койками

Вывод:

1. При сравнении обеспеченности врачами области и города Д. можно отметить, что несмотря на то, что в обозреваемые годы количество врачей в городе Д. увеличивается ( хотя и не стойко), в области их на настоящий момент больше.

2. В городе Д. отмечается стойкая отрицательная динамика обеспеченности койками населения города Д. на 10000 населения.

Заключение по городу Д.:

Состояние здоровья населения города Д. ухудшилось. На это повлияло ухудшение экологической ситуации, социально-экономический и организационный кризис здравоохранения и демографические показатели:

1. повышение уровня общей смертности. Причины: регрессионный тип структуры населения, увеличения числа больных хроническими заболеваниями вообще, и несколькими одновременно, низкое качество оказываемой помощи (снижение обеспечения города врачами всех специальностей и койками), снижение бюджета медицинских отраслей невозможность не только лечить, но и адекватно организовать профилактику развития многих заболеваний, а так, же добиться ремиссии уже существующих хронических заболеваний.

2. повышение младенческой смертности. Причины: роды до 20 и после 35 лет, плохая организация акушерской помощи, рост гинекологических и других заболеваний у женщин фертильного возраста

3. снижение фертильности. Причины: ухудшение здоровья женщин, конфликт женщины-матери и женщины-работницы. Сильное ухудшение социально-экономического состояние горожан, которые, имея различные заболевания, не всегда имеют возможность оплатить себе их лечение.

4. снижение ОППЖ (общей продолжительности предстоящей жизни). Причины: ухудшение экологической обстановки, большая смертность людей трудоспособного возраста в виду отсутствия средств в медицинском бюджете города Д. на профилактику, рекламу за здоровый образ жизни, реабилитацию больных после перенесенных тяжелых заболеваний и несчастных случаев

5. снижение рождаемости. Причины: снижение социально-экономического статуса города Д. вообще-во многих аспектах даже по отношению к области, а так же состояния горожан. Массовое распространение малодетности в любой семье. Прекращение стройки и, как следствие жилищная проблема, отягощаемая социально-экономической.

Также повысился уровень инвалидности, за счет увеличения числа новых (incidens) и хронических (prevalens) заболеваний, ведущих к инвалидности (заболевания сердечнососудистой системы, травмы, несчастные случаи и др.).

Статистическое исследование

Для разработки комплексного плана оздоровительных мероприятий для жителей города Д. главным врачом ГКБ проведено изучение влияния экогогии на распространенность у жителей болезней легких.

Цель исследования: разработка мероприятий по профилактике и борьбе с негативным влиянием экологии среди жителей как основным фактором развития легочных боезней.

Задачи исследования:

1. Изучить распространённость развития лёгочных боезней среди жителей города и области.

2. Изучить распространённость легочных боезней в зависимости от продолжительности нахождения жителей в городе.

3. Определить факторы, влияющие на распространённость легочных боезней среди жителей города.

4. Разработать предложения для снижения риска развития лёгочных боезней городского населения.

Программа исследования

Единица наблюдения – житель города, имеющий в анамнезе риск развития лёгочных боезней.

Атрибутивные признаки: пол, диагноз, наличие вредных привычек (курение).

Количественные признаки: возраст, длительность заболевания

Результативные признаки: наличие легочных боезней, осложнения

Факторные признаки: пол, возраст, длительность пребывания в городе

Программа сбора материала (анкета, жителем)

Карта по распространённости курения среди студентов медицинских вузов

1. Ф.И.О. _____________________________________

(вписать полностью)

2. Возраст (нужное подчеркнуть): до 16 лет, 17-20, 21-23, 24-26, 27 и более

3. Пол (нужное подчеркнуть): муж/жен

4. Деятельность (место работы)

5. Признаёте ли вы, что проживание в городе отразилось на вашем здоровье? Если да, то как? __________________________________

6. Возраст, в котором вы начали замечать ощущение тяжести в груди, умеренные боли, повышенную утомляемость? ____________

7. Признаете ли вы, что именно экология поспособствовал развитию легочных боезней? (нужное подчеркнуть): да, нет

8. Имеются ли у вас вредные привычки? (нужное подчеркнуть): да, нет

9. Возраст, в котором вы начали заниматься спортом? _________________

10. Имеются ли у вас какое-то сопутствующие заболевания, если да, то какие _______________________________________________________________________

(вписать вариант ответа)

Программа разработки материала

Типологическая группировка: группировка по роду деятельности, полу, возрасту, по наличию или отсутствию вредных привычек

Вариационная группировка: группировка жителей по длительности заболевания (до 1 года, 2-3 года, 4-5 лет, 6 и более лет)