Помощь при изжоге!

Диета при гипомоторной дискинезии толстой кишки

Прием пищи не реже четырех раз в сутки. Включить в меню продукт и блюда, ускоряющие опорожнение кишечника: богатые растительной клетчаткой – морковь, свеклу, кабачки, тыкву, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола с добавлением отрубей.

Пшеничные отруби – 3-6 столовых ложек залить кипятком на 20-30 минут, слить воду и добавлять в супы, каши. Каши из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной крупы. Овощи, фрукты и ягоды, органические кислоты и сахара стимулируют перестальтику. Фруктовые и овощные соки, инжир, финики, чернослив, курага, бананы, некислые яблоки. Кисломолочные продукты: свежий кефир, простокваша, ацидофилин, прием жидкости не менее 1,5 литра.

Исключить из меню хлеб из муки высших сортов , сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий чай, кофе. Ограничить каши из манной крупы, риса, вермишель, картофель, бобовые, капусту, щавель, шпинат, виноградный сок. Исключить продукты, богатые эфирными маслами: редька, лук, чеснок, редис.

Диета при спастической дискинезии.

Рекомендовать пациенту безшлаковую диету с примесью жиров, постепенно добавляя в пищу овощи в отварном виде, затем – сырые. Для улучшения кишечного транзита использовать пшеничные отруби, которые увеличивают суточное количество фекалий. Перед употреблением подсушить и использовать в чистом виде, залить кипятком или кефиром, или добавлять в каши, салаты, супы. Начинать с 3х чайных ложек в день, постепенно увеличивая до 3-6 столовых ложек.

Применение минеральных вод.

При гипомоторной дискинезии: Ессентуки №17 по 150-200 г в холодном виде 2-3 раза в день. При гипермоторной: Ессентуки №4 – 150-200г в теплом виде 2-3 раза в день.

Устранение моторных нарушений

Применять по назначению врача:

При гипомоторной дискинезии – препараты, усиливающие перистальтику кишки: метоклопрамид, реглан, церукал (по 10 мг 3 раза в день в течение 2-3 недель). Цизаприд (кординакс, препульсид) 20 мг 2 раза после еды. Желчегонные препараты: аллахол, лиобил.

Рекомендовать пациентам увеличить двигательную активность. При спастической дискинезии, применять по назначению врача М-холиноблокаторы (метацин, гастроцептин), миотропные спазмалитики (но-шпа, папаверин, галидор) в тпблетках, свечах.

Применение слабительных лекарственных средств

Применяют при неэффективности предыдущих мероприятий, по назначению врача. Необходимо учитывать уровень действия препаратов: на уровне тонкой кишки – масла и солевые слабительные, их эффект наступает через 4-5 часов; на уровне толстой кишки – производные антрахиона, дифенила, их эффект наступает через 8-12 часов; контактные средства (свечи, клизмы) действуют в прямой кишке, поэтому их эффект наступает через 10-20 минут.

По механизму действия:

1. Средства, вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки: производные антрахинонов(препараты сены, крушины, ревеня), дифинил метана (фенолфталеин, бисакодил, гутталакс, дульколакс) и касторовое масло.

2. Средства, обладающие осмотическими свойствами: натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская, неадсорбируемый дисахарид лактулоза (нормазе, порталак).

3. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители): отруби, агар, метилцеллюлоза, морская капуста.

4. Средства, способствующие размягчению каловых масс и их скольжению: вазелиновое и миндальное масло.

Проблемы бесконтрольного применения пациентом слабительных средств

Однако, необходимо учитывать, что длительный прием слабительных ведет к нежелательным побочным эффектам: привыкание и потребность увеличения дозы. Бесконтрольный прием слабительных может привести к потери электролитов, обезвоживанию, развитию дисбактериоза кишечника.

Длительный прием сены приводит к поражению нервных сплетений кишки. Большие дозы слабительных могут вызвать поражение печени, почек, кишечную непроходимость.

Предупредить пациентов о возможных осложнениях при самостоятельном бесконтрольном применении слабительных. Не рекомендуется применять слабительное с различными сроками действия, так как это приводит к раздражению кишечника. Не следует применять слабительные препараты длительное время. При необходимости длительного применения предпочтительны препараты, не вызывающие привыкание и боль в животе (дульколакс, гутталакс). Начинать лечение запоров следует с малых доз наполнителей, которые подбирают индивидуально, по назначению врача.

Восстановление дефекационного рефлекса

При запорах, обусловленных нарушениями моторики аноректальной зоны и тазового дна, необходимо восстановить дефекационный рефлекс.

Утром рекомендовать пациенту выпить 1 столовую ложку холодной воды, сделать гимнастику: втягивание и вытягивание заднего прохода, дыхание животом, движение ногами, имитирующими езду на велосипеде, массаж живота по ходу часовой стрелки.

После этого пациент должен сидеть на унитазе 15-20 минут и обучаться расслаблять наружный сфинктор при умеренном натуживании, повышать давление в ампуле прямой кишки, путем надавливания пальцами на промежность в т.ч. женщинам и через влагалище. Сильные дефекационные натуживания таким пациентам категорически запрещены.

Местно можно использовать (1 раз в сутки) свечи с бисакодилом или дульколаксом, или глицерином, микролакс или водно-масляные клизмы объемом 300-400 мл., которые раздражают рецепторный аппарат прямой кишки, разжижают кал, улучшают его скольжение и могут способствовать акту дефикации. При аноректальных запорах целесообразно использовать ламинарид, нармазе, фенхелевое, вазилиновое, миндально масло, кафиол, калифик, мил-пар. В состав кафиола: 0,7 г листьев сенны, 0,3г плодов сенны, 0,2 г мякоти сливы, 0,4 г плодов инжира, 0,84 г масла вазилинового. В состав сиропа калифика: экстракт сены, инжира, масла гвоздики, сенны и сахарозы. Мил-пар – смесь гидроокиси магния и жидкого парафина (1-2 столовых ложки в стакан воды). Аналогичный эффект от приема смеси сорбита, натрия гидрокарбоната, лимонной кислоты и магния сульфата.