Патогенетические особенности позиционной травмы

отсутствие болевого шока,

-токсическое повреждение,

-механическое повреждение,

-гипоксическое повреждение,

-гемодинамические нарушения (коллапс, экзотоксический шок),

-усиление локальной гипоксии (вследствие нарастания отека)

ПАТОГЕНЕЗ СДС

БОЛЕВОЙ ШОК

ДЕПОНИРОВАНИЕ ПЛАЗМЫ («БЕЛОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ»)

ТОКСЕМИЯ, ГИПЕРКАЛИЕМИЯ, АЦИДОЗ

АУТОЛИЗ, АУТОАНТИТЕЛА

ОРГАНЫ­МИШЕНИ – ПОЧКИ, ПЕЧЕНЬ

Микропрепарат почки пациента с синдромом длительного сдавления

Картина пигментного нефроза. Неравномерное и слабое кровенаполнение сосудов стромы, капилляров клубочков, гиалиноз единичных клубочков, в просвете капсул многих клубочков гомогенные эозинофильные массы; извитые канальцы многих клубочков расширены, в просветах зернистый детрит; эпителий с набухшей, слабо зернистой цитоплазмой; в просветах многих прямых канальцев слабо зернистые и гомогенные массы с буроватым окрашиванием; очагово-диффузная инфильтрация стромы лейкоцитами, наличие скоплений лейкоцитов в просветах отдельных канальцев.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

I НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД – ДО 3 СУТОК

II ТОКСИЧЕСКИЙ ПЕРИОД­С 4­5

СУТОК

III ПЕРИОД ПОЗДНИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ ИЛИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ – С 20­30 ДНЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ

НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

1.Выражен болевой синдром

2.АД снижено, ЦВД- отрицательно

3.Возможен турникетный шок

4.Начало системных проявлений

5.Местно- плотный субфасциальный отек, буллезные изменения кожи

МИОГЛОБИНУРИЯ

ПЕРИОД

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ

1.Диурез восстанавливается

2.Инфекционные

осложнения

3.Сепсис

4.Анемия, диспртеинемия

5.Посттравматический

синдром

ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОДИАЛИЗУ

1.Неэффективность лечения 8-12 часов

2.Суточный диурез <500-600 мл/сут

3.Креатинин плазмы >500

4.Признаки отека мозга, легких, уремия