49. Особенности ээг у детей раннего возраста.

ЭЭГ детей раннего возраста с явлениями перинатального поражения центральной нервной системы

Клиническая электроэнцефалография

Возрастная динамика изменений ЭЭГ в норме

ЭЭГ при психических и интеллектуальных нарушениях

Электроэнцефалографическое исследование во сне является наиболее адекватным методом оценки функционального состояния мозга детей в младенческом возрасте. Дети грудного и раннего детского возраста большую часть времени проводят во сне. При записи ЭЭГ во сне исключены артефакты движения, не возникают мышечные потенциалы, которые в состоянии бодрствования накладываются на фоновую биоэлектрическую активность мозга.

 

ЭЭГ бодрствования у детей раннего возраста недостаточно информативна, так как у них не сформирован основной корковый ритм, однако на ЭЭГ сна уже в первые месяцы жизни ребенка наблюдаются все основные ритмы биоэлектрической активности, присущие ЭЭГ сна взрослого человека. Нейрофизиологическое исследование сна с использованием ЭЭГ и комплекса различных физиологических показателей позволяет дифференцировать фазы и стадии сна и тестировать функциональные состояния мозга. Целесообразность электроэнцефалографического исследования детей раннего возраста во время сна, обоснована при обследованиях детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы различного генеза для оценки степени тяжести поражения и динамики восстановительных процессов.

 

Исследование детей раннего возраста целесообразно проводить в состоянии естественного дневного сна, между двумя вскармливаниями. Детей следует размещать в затемненной экранированной камере на специальной кроватке. При регистрации ЭЭГ рекомендуется использовать чашечковые электроды диаметром 0,8 см, которые можно укреплять на голове ребенка при помощи мягких резиновых лент. Для уточнения фаз сна кроме ЭЭГ используют ряд двигательных и вегетативных показателей (окулограмму, электромиограмму, электрокардиограмму, показатели дыхания и КГР)

ЭЭГ сна здоровых детей первых лет жизни

ЭЭГ отражает функциональную активность мозга в зависимости от степени организации и зрелости мозговых систем.

У новорожденного ребенка дифференцируются две основные фазы сна - сон медленный и сон быстрый.

В начале медленного сна на ЭЭГ появляется небольшой амплитуды (до 50 мкВ) колебания тета диапазона с частотой 4 Гц, а в более глубоком сне возникают высокоамплитудные (до 200 мкВ) волны дельта диапазона частотой 2-3 Гц и ритмические низкоамплитудные колебания частотой 5-6 Гц, чередующиеся с периодами низковольтной "нулевой" биоэлектрической активности. Таким образом кривая носит альтернирующий, периодический характер.

В фазу быстрого сна медленные волны исчезают и на ЭЭГ регистрируются только низкоамплитудные колебания.

 

К месячному возрасту на ЭЭГ медленного сна альтернация исчезает, дельта активность становится нерперывной с частотой 2-3 Гц и амплитудой 100-250 мкВ.

Отмечаются отдельные колебания тета диапазона.

Часто медленноволновая активность доминирует в теменно-затылочных отделах мозга.

 

Начиная с 2-3 месячного возраста биоэлектрическая активность на ЭЭГ сна доминирует в центральных отделах мозга в виде колебаний дельта диапазона.

 

К 1,5-2 месяцам жизни на ЭЭГ в центральных отделах мозга появляются "сонные веретена", представляющие собой периодитчески возникающие веретенообразные группы волн частотой 13-16 Гц и амплитудой до 30-50 мкВ.

Однако в 1,5-2 месяца амплитуда веретен не превышает 20 мкВ. Они кратковременны, появляются редко, но выражены четко. С увеличанием возраста ребенка они появляются чаще. Средняя амплитуда их в первые 2 года жизни составляет 30-50 мкВ, а частота 13-14 мкВ и длительностью 2-3 секунды.

"Веретена сна" возникают билатерально-синхронно, оаднако в первые месяцы жизни могут выявляться асимметрично. Они сочетаются с полиморфной активностью, иногда им предшествуют "К-комплексы" и "вертекс-потенциалы". Появление веретен сна характеризует стадию легкого сна.

С углублением сна веретена становятся реже и во время глубокого медленного сна исчезают.

 

На ЭЭГ детей 3-4 месяцев жизни при наступлении сна выявляется регулярная активность тета диапазона амплитудой 50-70 мкВ и частотой 4-5 Гц с преимущественным преобладанием в центрально-теменных отделах.

 

Начиная с пятимесячного возраста на ЭЭГ начинается формирование синхронизированного тета-ритма частотой 4-6 Гц и амплитудой 100-250 мкВ, распространенного по всей коре в начальной фазе медленного сна.

Этот ритм при засыпании стойко появляется к возрасту 1-2 года жизни и называется "ритмом засыпания".

 

С приближением к годовалому возрасту на ЭЭГ в стадии засыпания появляются короткие генерализованные вспышки высоких мономорфных колебаний частотой 2,5-3 Гц, напоминающие эпилептическую активность.

При переходе к легкому сну отмечается редукция ритма засыпания и снижение амплитуды фоновой активности ЭЭГ. К концу первого и на втором году жизни ребенка наблюдаются группы низковольтного (до 30 мкВ) бета-ритма частотой 18-25 мкВ, обычно доминирующего в задних отделах мозга.

Переход к стадии глубокого сна характеризуется нарастанием амплитуды дельта-активности до 200-300 мкв.

Наступление фазы быстрого сна характеризуется быстрыми саккадическими движениями глаз, хорошо выявляемыми при регистрации окулограммы и неравномерным дыханием. На ЭЭГ в этот период отмечается снижение медленной активности и появление более быстрых ритмов. Иногда регистрируется невысокая синхронизированная тета активность.