139. Основные процессы, происходящие в дистальных извитых канальцах почки. Их значение

В дистальный извитой каналец поступает гипото-ничная жидкость из петли Генле. Как правило, состав и объем канальцевой жидкости в этом отделе нефрона изменяется значительно. В отличие от более проксимальных отделов нефрона, клетки эпителия дистальных канальцев плотно прилежат друг к другу, что делает их относительно непроницаемыми для воды и натрия, за счет чего поддерживаются градиенты концентраций, сформированные петлей Генле. В дистальных канальцах реабсорбируется 5 % фильтруемого в клубочках натрия. Реабсорбция натрия обеспечивается за счет функционирования КауК+-зависимой АТФ-азы на обращенной к капилляру поверхности клеток, а на люминальной мембране осуществляется Na^/СГ-переносчиком. Реабсорбция натрия в дистальном канальце прямо пропорциональна его поступлению. Дистальные канальцы — основное место реабсорбции кальция; этот процесс регулируется паратиреоидным гормоном и витамином D. Наиболее дистальный отдел канальца называют соединяющим сегментом. В этом участке, как и в более проксимальных, происходит опосредованная гормонами реабсорбция кальция, но в отличие от них здесь имеет место еще и регулируемая альдостероном реабсорбция натрия.

Дистальный извитой каналец подходит к мальпигиеву тельцу и весь лежит в почечном корковом веществе . Клетки дистальных канальцев имеют щеточную каемку и содержат многомитохондрий . Именно этот отдел нефрона ответственен за тонкую регуляцию водно-солевого баланса и регуляцию рН крови . Проницаемость клеток дистального извитого канальца регулируется антидиуретическим гормоном .

140. Механизм изменения диуреза после водной нагрузки. Осморегулирующий рефлекс. Одно из первых представлений о механизме повышения диуреза после водной нагрузки было связано с механической теорией мочеотделения, выдвинутой еще в середине позапрошлого века. Согласно этому представлению, диурез после питья зависит от повышения кровяного давления вследствие увеличения объема циркулирующей крови. Против такого взгляда выступил К. Устимович (1873), в лаборатории которого И.П. Павлов провел экспериментальную работу, показавшую, что питье больших количеств жидкости не вызывает существенного изменения кровяного давления.

Водная нагрузка часто сопровождается усилением мочеотделения уже в первые 15 мин. Это дало возможность сравнить самую раннюю фазу водного диуреза при введении воды через рот и через фистулу желудка: диурез в первые 15 мин после питья увеличивается более чем вдвое, тогда как после введения непосредственно в желудок он увеличивается. всего на 30%.

В экспериментах, когда водную нагрузку животные получали в виде однократного питья 500-600 мл жидкости или дробно (10 порций того же объема жидкости, которые они получали с 5-минутными интервалами на протяжении 45 мин), кривая мочеотделения значительно изменялась: при дробном питье диурез был выражен меньше главным образом в первый час, хотя учет его начинали вести с того момента, когда было выпито 4-5 порций. Нам представляется, что при дробной водной нагрузке происходит как бы "вкрадывание" слишком слабых (возможно, подпороговых) нервных импульсов со стороны пищеварительного тракта, вследствие чего диурез начинается вяло, подобно тому, который наблюдается при парентеральном введении жидкости.

Рефлекторная регуляция поступления гормона в кровь (осморегулирующий рефлекс) в зависимости от увеличения или уменьшения содержания воды в организме, имеет решающее значение для регуляции мочеобразования. В кровеносной системе находятся осморецепторы, которые раздражаются при повышении осмотического давления в результате недостатка воды в организме и повышения содержания солей. Это рефлекторно увеличивает поступление в кровь антидиуретического гормона и задержку воды в организме, вследствие увеличения ее реабсорбции, что снижает осмотическое давление. Наоборот, при избыточном поступлении воды в организм уменьшение осмотического давления, действуя на осморецепторы, тормозит поступление в кровь антидиуретического гормона (вазопрессина), что уменьшает реабсорбцию и вызывает увеличение выведения воды из организма (водный диурез). Антидиуретический гормон регулирует выведение воды из организма, возбуждая секрецию в клетках почечных канальцев фермента, разрушающего межклеточное вещество, находящееся между клетками почечных канальцев и собирательных трубок. Это вызывает пассивную реабсорбцию воды, главным образом в петле Генле, не через клетки, а через межклеточные щели. Когда в организме много воды, поступление в кровь антидиуретического гормона прекращается и, следовательно, отсутствует этот фермент. Поэтому межклеточные щели закупорены, реабсорбция воды резко падает, диурез возрастает и моча становится гипотонической. Когда в организме мало воды, большое количество аитидиуретического гормона сопровождается образованием и поступлением в просвет почечных канальцев большого количества фермента, который вызывает образование пор между клетками канальцев. Через эти поры вода проходит между клетками и попадает в кровеносные капилляры. В результате диурез уменьшается, и моча становится концентрированной.

141. Механизм изменения диуреза при водном голодании

Водное голодание вызывает понижение диуреза (способствует развитию уремии), понижение секреции слюнных желез (предрасполагает к развитию паротита), понижение секреции желудка (ведет к кишечному дисбактериозу).

Прием воды при голодании не влияет на выделение солей. Хлориды задерживаются в организме, чем и объясняются отеки. Если пить морскую воду (вода Черного моря содержит 1,76 г% солей), то отеки начинаются уже через 24 часа, концентрация солей в крови и жажда усиливаются, потому, что почки способны выделять раствор не более 2% концентрации. Прием морской воды в количестве более 500 мл вызывает понос.

В норме натрий и калий выделяются исключительно с мочой.

Основным органом, определяющим равновесие натрия в организме, являются почки. Выделение натрия находится под контролем гормона коры надпочечников альдостерона, который усиливает реабсорбцию натрия в почечных канальцах. При увеличении содержания натрия в крови секреция альдостерона уменьшается («обратная связь»).

В организме взрослого человека общее количество натрия составляет 100-128 г (из них 47% в костной ткани), калия - 136-175 г (из них 75% в скелетных мышцах). Половина всего осмоляритета сыворотки крови обусловлена иона нанатрия. 97,6% всего натрия находится вне клеток (основной внеклеточный катион), 89,6% всего калия находится внутри клеток (основной внутриклеточный катион), из коих 2/3 распределены в соединении с внутриклеточными белками. Между натрием и калием существуют функционально рецип-рокные (взаимнообратное сопряжение) отношения. Основным внутриклеточным анионом является фосфат, основные внеклеточные анионы хлор и бикарбонат. За сутки взрослый человек должен получить: хлора 6-9 г, натрия 4-6 г, калия 2-3 г (1 г хлорида натрия содержит 0,4 г натрия и 0,6 г хлора, 1 г хлорида калия содержит 0,5 г калия).

8. Физиология желез внутренней секреции  142. Гуморальная регуляция функций. Факторы гуморальной регуляции. Виды биологически активных веществ. 143. Эндокринная система человека. Гормоны, их классификация, функции и механизмы действия. 144. Гормоны гипоталамуса: физиологическая роль, регуляция секреции. Гипоталамо-гипофизарная система. 145. Эффекторные и гландотропные гормоны аденогипофиза. Физиологическая роль, регуляция секреции. 146. Тиреоидные гормоны. Физиологическая роль, регуляция секреции. 147. Гормональная регуляция концентрации кальция и фосфора в крови. 148. Глюкокортикоиды, их значение. Регуляция секреции. 149. Гипоталамо-гипофизарная система и стресс. 150. Минералокортикоиды, их значение. Механизм регуляции концентрации ионов натрия и калия в тканях внутренней среды. 151. Гормоны мозгового вещества надпочечников. Их значение. Регуляция секреции. Адренорецепторы. 152. Внутренняя секреция поджелудочной железы. Основные гормоны и их функции. Регуляция секреции. 153. Гормональная регуляция содержания глюкозы в крови.